小兒科陳俊仁醫師的部落格

看病這麼多年，門診常常會有憂心忡忡的媽媽跑來看診; 陳醫師，我的小孩生病去看醫師，醫師說他呼吸聽起來有喘鳴聲，有些醫師說他可能有氣喘，另一個醫師說還好等長大再看看，怎麼每個醫師說得都不一樣呢！那他到底有沒有氣喘啊？另外常常還碰到病人媽媽帶小孩來，陳醫師我的小孩好像有氣喘，我可以抽血檢驗或是排一下檢查嗎？ 

陳醫師，什麼叫做電話醫師啊？就是講電話就能看診的醫師啊！什麼！講電話就能看診喔？這醫師真是好厲害。每次我看急診或是門診，常常會接到一些不知是誰打來的諮詢電話，例如： 喂！喂！請問是急診(門診)醫師嗎？我的小朋友發燒三天了！要不要緊啊？還有我的小朋友早上看過醫師，現在皮膚起疹子，這是什麼疹子啊？每次接到這種電話，我的心裡就會感到無奈，如果現場等待的病人很多，有時我會覺得這種家屬都好像是來找麻煩的，有人會酸溜溜地說，只不過講個諮詢電話，有那麼不甘願嗎？

過敏 (一)

現在過敏好像成了一種流行病，路上的行人隨便攔幾個人下來，你問問他（她）有沒有過敏，運氣好的話，可能兩三個就會有人跟你說「我有一點過敏喔！」

行醫這麼多年，這個問題應該是最常被問到的前幾名，而且沒幾天就會再被問一次，那就是；「醫師！小朋友這樣發燒五六天，到底腦袋會不會燒壞啊？」為了解釋起來方便，我都會跟家屬說：發燒不會燒壞腦袋！但是正確來說，發燒可能會致命，當然發燒也可能燒壞腦袋喔！那醫師你都騙我喔！也不能這麼說啦，正確的說法應該是你的小朋友雖然有發燒，但是這樣發燒的溫度是不會燒壞腦袋的！那爺爺奶奶會問我，可是隔壁鄰居誰的小孩，小時後就真的是發燒之後，腦袋就壞掉了，一直都沒有好，這是怎麼回事啊？

           其實發燒的原因很多，一般感冒生病引起的發燒，不會超過42℃以上，而這種溫度不會造成腦部受損，但是如果發燒的原因是中暑，溫度上升超過42℃以上，的確可能造成燒壞腦袋或是生命危險。那有人又會反駁我說，可是隔壁的鄰居跟我說，那個小孩也也不是因為中暑，也沒有多麼高燒，的的確確是因為生病發燒，腦袋就壞了啊？一般而言，發燒引起腦袋燒壞，比較常見的原因是因為腦部發炎，腦炎、腦膜炎都會造成發燒，有些病人得到腦炎或是腦膜炎之後會造成腦部受損，以前醫療不發達的時候，家長只會看到小朋友發燒，結果腦袋就壞了，卻不知是因為腦炎或是腦膜炎引起的發燒，是腦部發炎弄壞腦袋的，不是發燒燒壞的。所以正確的觀念應該是：發燒的確會燒壞腦袋，但是一般感染造成的發燒，這樣的溫度是不會燒壞腦袋的！適度的發燒本身並不會傷害小朋友的身體，最重要的是要知道發燒的原因是什麼？

看到這題目，有人心裡應該會說：「陳醫師你是不是太累了？這個跟醫療有什麼關係啊？」會想寫這個題目是小朋友發燒到診間來看診‚我發現喉嚨發炎‚接下來常常被問到的問題就是：「那是喉嚨發炎引起發燒的嗎？有人則是問是發燒引起喉嚨發炎呢？」，這個題目就很像是先蛋生雞？還是雞先生蛋一樣？蛋跟雞這個問題現在沒有答案，不過先發燒還是先喉嚨痛這個我會回答。

陳醫師，你說這樣的話很奇怪啊！醫師的醫術怎麼會跟我有關？其實很多爸爸媽媽因為心疼小朋友，看完病之後發現小朋友如果還再發燒，可能就尋找第二個醫師的意見，這樣造成藥開的重的醫師生意反而很好，結果就是小朋友吃了很多無謂的藥物，舉個例來說，很多醫師在小朋友生病時，常常會規律吃退燒藥，這樣家長就會覺得小朋友”好像”比較好了，其實反而可能掩蓋病情，通常我的習慣都是有發燒才吃退燒藥，如果兩次的發燒間隔有延長，或是發燒的高度比較沒有那麼燒，代表病情可能比較好了，家長比較能夠放心，但是常規吃了退燒藥之後，可能就會”假象”的沒發燒，或是有些病童父母會跟我說：好奇怪喔！我的小孩怎麼都燒半夜的啊？這種情況可能就是常規吃退燒的後果，因為三餐飯後跟睡前的藥物裡面都加了退燒藥，所以白天都不會發燒，可是睡前跟隔天的藥物間隔時間太久，所以退燒藥的藥效不能維持那麼久，那就原形畢露了！另外有些醫師

開藥會有”組套式”的開法，常常小孩只有咳嗽跟流鼻水，醫師怎麼會開十幾種藥給他吃啊？翻翻藥單怎麼有三四樣是腸胃藥，止咳藥也有兩三種，這樣的開藥方法會包含所有可能會出現的症狀（可是不見得都會出現喔！）因為家長看病時抱怨小孩咳嗽不好睡，結果醫師就開了兩三種止咳藥（咳嗽治不好是有原因的，一昧增加止咳藥也不見得有效），因為現在醫療糾紛比較多，醫師還加了兩樣抗生素在裡面，這樣都會造成小朋友吃了太多無謂或是過多的藥物。所以我都跟我的朋友說，如果看個感冒，藥單算一算有十幾種藥的話，你還是不要餵您的小孩吃吧！（你想想看感冒叫你自己吞十幾顆藥看看，你自己都吞不下吧！小朋友的藥只是磨成粉，所以你沒有感覺）。

18歲的小明本來都很健康，6歲時有一次發燒、喉嚨痛，爸爸媽媽不以為意，並沒有帶去看醫師，兩個星期之後，小明覺得很不舒服，爸爸媽媽帶小明到大醫院就診，醫師聽診聽到小明出現心雜音，最後診斷是A型鏈球菌引起的風濕性心臟病，醫師告訴媽媽，因為小明心臟辦膜有受損，為了要避免這個病複發，小明終身可能都需要給予預防藥物，從此之後，小明每個月都要定期到醫師叔叔那裡打一針盤尼西林。

          最近很多小朋友反覆高燒不退、吃了退燒藥還常常退不下來、扁桃腺出現化膿、兩隻眼睛出現分泌物、到小兒科醫師看診後診斷是腺病毒感染，我想最近蠻多這樣的情況，所以就來介紹一下腺病毒吧！

腺病毒目前有五十幾型，是一種造成人類呼吸道感染常見的疾病，其中幾型也會造成腸胃炎的現象，既然叫做”腺”病毒，表示他是從”腺體組織”分離出來的，所以鼻子有腺體組織，扁桃腺也是腺體組織，腺病毒造成的疾病，有一個叫做咽結膜熱（Pharyngoconjunctival fever），症狀就是咽喉發炎、結膜炎跟發燒，病人也常常出現扁桃腺化膿跟嚴重鼻塞的現象，有些還會合併肚子痛、拉肚子等腸胃炎症狀，腺病毒一般都是會自行痊癒，但是有些重症的患者可能會致命，只可惜目前沒有有效的治療藥物可以治療腺病毒，也沒有疫苗可以給一般民眾施打。

鼻竇炎是慢性咳嗽的原因之一，可是很多家屬跟醫師都不知道小朋友咳嗽的原因是因為鼻竇炎，我們就來說說鼻竇炎怎麼診斷好了，簡單來說，一般感冒的症狀大概維持七到十天，所以如果感冒症狀大於十天以上沒有改善，或是本來感覺感冒症狀好一點了，症狀突然又變嚴重了，合併有鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、頭痛、或是臉部疼痛等症狀，就必須考慮鼻竇炎，所以黃膿鼻涕並不一定就是鼻竇炎，因為感冒就會黃膿鼻涕，重要的是時間，必須症狀大於十天以上而且沒有緩解的現象。聽起來好像很容易診斷，可是很多醫師都診斷不出來，所以有專家訂定了一個診斷條件給大家參考：

主要症狀：