小兒科陳俊仁醫師的部落格

開學以後，除了腸病毒變多以外，嘔吐或是肚子痛的病人最近也開始變多‚有碰到全家庭都淪陷的情況，有家長問我說這是不是所謂的「腸胃型感冒」？

這陣子腸胃炎或是所謂”腸胃型感冒”的病人很多，很多家長都會問我說，拉肚子可以吃什麼呢？以往傳統的說法都是說只能吃稀飯、吐司之類清淡的飲食，不過這樣的飲食小朋友通常反而不吃(因為沒有什麼味道)，本來食慾就很不好了，還要吃這麼清淡的食物，反而得不到適當的營養來恢復體力。

以前的觀念認為，腸胃炎可以食用所謂“BRAT頑童”（bananas香蕉, rice米, applesauce蘋果泥, and toast吐司）這一類的飲食，不過這一類的飲食以糖分為主，無法提供完整的營養，現在的觀念是食物裡面含太多單醣，滲透壓太高，反而會增加腹瀉的次數，造成電解質不均衡的機會也比較高，因此像是瘦肉，優格，水果和蔬菜比只含有高含量的脂肪和單糖的食物好多了，所以現在的飲食建議應該是採用”少油少糖少量”的食物原則，很多東西都是可以吃的，至於本來使用母乳哺育的寶寶，可以持續使用母乳，不須稀釋或是改成配方奶粉，至於本來吃配方奶的寶寶，改用無乳糖奶粉的配方，可以減少寶寶腹瀉的天數。

    最近天氣漸漸進入冬季，也到了輪狀病毒跟諾羅病毒感染的高峰期，急診嘔吐跟拉肚子的病童也漸漸多了起來，有些幾乎是全家都淪陷，家中從老到小一個傳給一個，今天就先來介紹引起兒童腸胃炎最有名的輪狀病毒。

很多爸爸媽媽常常問我，我的寶寶三四天才解一次大便，這樣算是便秘嗎？其實並沒有明確的規範說幾天解一次大便才叫做正常，便祕的診斷除了幾天解一次大便之外，還要觀察大便的型態，也要看看有沒有解便困難，簡單來說，如果小朋友一個星期解一次大便，大便是軟軟的，沒有食慾不好，也沒有腹痛的問題，這樣就不需處理，可是如果三天解一次大便，大便看起來很硬，解大便時小朋友哭的很可憐，或是解大便時肛門很容易流血，這時候就符合便秘的定義了，此時爸爸媽媽就需要處理。

最近門診常常出現小朋友發燒合併嘔吐或是拉肚子的情形‚我跟家長解釋是”急性腸胃炎”，結果家長常常反問我說這是不是所謂的”腸胃型感冒”‚我為了解釋方便也只好說這就是，其實在教科書上是沒有所謂的”腸胃型感冒”這種疾病，一般腸胃型感冒的英文為 Stomach Flu、Gastric Flu 或是 Intestinal Flu (Stomach 跟 Gastric 都是胃的意思， intestinal 是指腸的意思， Flu 是流行性感冒的英文)，講白話一點”腸胃型感冒”，就是一種”急性腸胃炎”,症狀就是發燒、噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀，這跟”真的流行性感冒”是不太一樣的，但是為了解釋方便，就出現了”腸胃型感冒”這種講法，結果我說出正確的名詞”急性腸胃炎”，家長反而好像聽不懂。

最近急診吐跟拉肚子的兒童非常多，可是我發現很多人照顧的方式是錯誤的，所以我再提醒一次大家照顧的方法：

（1）    對於吐的小朋友，其實因為腸胃道發炎了，所以沒法工作，你強迫他工作的後果，就是吐給你看，連藥物都需要腸胃道吸收，所以吐的嚴重的時候，其實連藥物都沒法吸收（但是可以使用止吐塞劑），很多家長擔心小朋友會脫水，所以一直要小朋友喝水或吃東西，結果喝50CC可能吐100CC，結果反而惡化電解質不均衡跟脫水的現象，所以吐的嚴重的時候，應該要禁食，如果小朋友口渴的話，可以用水漱口或是沾濕嘴唇就好，禁食時間不一定，可能是二到八小時，但是禁食時間過久的話，真的會發生脫水現象（例如哭沒有眼淚、沒有小便、嘴唇乾裂等等），所以禁食之後還是一吃就吐的話，合併有脫水的症狀，可能就需要打點滴了。

今天碰到朋友詢問小朋友腸胃炎的問題，那就講講這個主題吧！一般小朋友的腸胃炎原因可能很多，最常見的原因不外病毒性腸胃炎跟細菌性腸胃炎，至於被傳染的原因大多數是糞口傳染（吃到被汙染的食物或是手接觸到被汙染的東西，沒洗過手就吃），一部分是飛沫傳染，所以不要每次我說小朋友得到腸胃炎，就開始譴責小孩亂吃東西，其實很多是吃東西前沒有好好洗手引起的。

至於腸胃炎就腸胃炎，分什麼細菌性病毒性腸胃炎有差嗎？其實對於醫師來說，這兩種腸胃炎治療的方式可能有所不同，雖然這兩種腸胃炎基本的治療方式大致相同，通常是給給止瀉藥，如果吃不好或是懷疑電解質不均衡，會考慮打點滴補充水分跟電解質，但是細菌性腸胃炎，在某些情況下會跑到血液去，會引起腦部或是骨髓發炎，有些會引起敗血性休克，因此在某些狀況下需使用抗生素治療。