小兒科陳俊仁醫師的部落格

夏天是腸病毒流行的季節，兒童得到腸病毒以後，通常需要停課七天，對於家長來說，工作上會面臨很多壓力，說實話，政府要求停止上課七天，可是家長並沒有所謂的”防疫假”，用的都是自己的特休，特休用完了能開始請無薪的事假，所以很多家長聽到小孩得到腸病毒，都會感覺很無奈。之前就有碰到家長故意隱瞞小孩是腸病毒的事實，還是送安親班的托嬰機構，結果當然是傳染給同學，這件事情當然是不可取，不過最近托兒所、幼稚園還有學校的老師及校護，診斷腸病毒的功力已經愈來愈強，這樣的情況應該會愈來愈少。

得到腸病毒以後，醫師會建議自我隔離七天，我曾經看過網路上一篇文章，感謝那些在家自我居家隔離的家長，也提到有些家長在網路上詢問可否帶腸病毒小孩去公園遛遛，結果是被一堆家長圍剿。其實有些家長對於腸病毒過於擔心，所以誤會得到腸病毒以後，應該好好關在家裡不能出門，其實這個觀念是不正確的，首先，應該要了解腸病毒怎麼傳然染的，腸病毒主要是經由腸胃道（糞-口、水或食物污染）或近距離的飛沫傳染，除非是近距離對著你的口鼻打噴嚏，不然即使你從腸病毒患者旁邊走過去，也不會被感染，因此我通常只會跟家長說，不要帶小孩到人多密閉的室內空間，至於帶小孩到空曠的戶外空間，是沒有關係的，只要注意不要讓小孩去玩公共的遊樂設施就好，不需要把小孩關在家裡整整七天不能外出，這有點太虐待病患家長和小孩了。

今天看診時碰到一位媽媽，告訴我小朋友已經發燒了一個多星期了，小朋友的阿公很緊張，一定要媽媽帶來看醫師。我詢問媽媽小朋友是怎麼樣的發燒狀況呢?媽媽告訴我小朋友的耳溫都在攝氏37.5度，都不會回到平常36度左右的正常體溫。

首先要跟大家說明，發燒的定義根據測量方式不同也不一樣，通常耳溫、肛溫、額溫攝氏38度以上，口溫攝氏37.8度以上，腋溫攝氏37.2度以上可以稱作發燒。耳溫、腋溫和額溫測量的方式雖然比較簡單方便，但是準確性卻比較差，容易受到外界的影響。

俗語說"醫生怕治咳"，很多家長覺得小朋友咳嗽看了很久的醫師，一直看不好，常常覺得很困擾。

網路上有媽媽希望我對這個主題介紹一下，「超級細菌」這個名詞指的就是對很多抗生素有抗藥性的的細菌，至於超級細菌產生的原因，大部分是因為濫用抗生素。   

    其實自然界或是人體身上，都會帶著細菌，如果使用抗生素，會殺死一般沒有抗藥性的細菌，殘留下來殺不死的就是具有抗藥性的細菌，本來自然界中"沒有抗藥性"和"有抗藥性"的細菌會相互競爭，所以帶有抗藥性的細菌並沒有辦法大量繁殖，使用抗生素以後，會殺死沒有抗藥性的細菌，留下來的細菌就是那些有抗藥性的菌株，而且這些抗藥性的細菌，沒有其他對手的競爭下，就會變成醫療上的問題。   

很多家長都覺得奇怪，小朋友到底是怎麼被傳染疾病的？家長都會在診間訓斥小孩：「妳看，天氣冷叫妳穿衣服都不穿，感冒了喔!」，但是家長應該會感到很訝異，根據西醫的研究：「天氣冷不冷或是有沒有穿夠衣服，和得到感冒這件事是沒有相關性的」，通常會生病的原因，兩個重要的因素就是"病原菌感染"及"免疫力"。

有許多爸媽詢問我:｢什麼情況下需要送急診呢?｣，爸媽擔心隨便跑去急診會被說成”濫用急診資源”，沒有送去急診，又怕延誤小孩病情，所以就陷入兩難。

    其實對於非醫療人員而言，是不太瞭解什麼樣的情況才叫做嚴重？每個家屬的容忍度也不同，例如有些家長覺得小孩發燒攝氏39度就已經很嚴重了，有些則覺得發燒到40度才算是嚴重，一線的醫療人員應該也應該體諒一下這些家屬，畢竟家長大多不是醫療人員，他們無法分清楚是不是嚴重的疾病。

「鼻涕倒流」這個名詞很多人都耳熟能詳，很多爸爸媽媽會說我自己也有，但是說到原因或是處理辦法，很多人都搞不清楚。正常的狀況下，鼻子跟喉嚨有很多腺體會分泌黏液，黏液的功能可以濕潤並清潔鼻腔，加濕吸入的空氣，也可以過濾空氣中的異物，與鼻咽中的病原菌作戰，正常這些黏液都在不知不覺中吞下肚，如果這些黏液在喉嚨堆積或是鼻腔後面流向喉嚨，就稱做「鼻涕倒流」。造成鼻涕倒流的原因就是鼻子的分泌物變多，出現的症狀就是感覺喉嚨有痰，或是嘴巴氣味不佳，嚴重還會誘發咳嗽跟睡眠障礙。

https://www.youtube.com/watch?v=EciHvVXrxmg

看了以上新聞，心裡覺得很沉重，雖然這在醫界早就不是新聞了，即使新聞報導過了，沒被報導的醫師還是會心存僥倖或是換另一種方式讓你不會發現，這種現象還是普遍存在於診所。

最近在FB回答很多爸媽關於小嬰兒拉肚子的問題，我把比較常見的問題寫下來供大家參考。

最常問到的就是，小朋友本來好好的，一次腸胃炎之後，大便就一直不美麗，一整個月不是在吃止瀉藥，就是好好壞壞的，這個在小朋友蠻常發生的，很多原因都會引起兒童的慢性腹瀉(拉肚子大於14天)，最常見的原因應該是腸胃炎引起的，爸爸媽媽常常不能理解，為什麼腸胃炎可以拉肚子拉這麼久；有學者認為腸胃炎之後，腸子的黏膜會誘發敏感化，也有學者提出代謝乳糖的酵素會被破壞，所以會變成短暫性的乳糖不耐症，也有學者認為是小腸的黏膜受傷了，其實原因目前還不是很確定，所以腸胃炎之後，很多小朋友變成慢性腹瀉，有些人會腹瀉超過一個月以上，所以有些寶寶會吃很長時間的止瀉藥，醫師有時會建議換成無乳糖奶粉一段時間，或是攝取一些益生菌，因為益生菌可以縮短腸胃炎引起慢性腹瀉的時間。

很多爸媽在寶寶身上不小心會摸到硬塊，常常會跑來診間問我要不要緊，尤其是家裡有人得過癌症，更會擔心是不是寶寶也有可能長了壞東西。其實這些摸起來

在皮下"圓圓滾滾"又會滑動的腫塊，大多數是無害的淋巴結。

很多小孩到了暑假要出國參加夏令營或是需要出國念書，入境美國需要開立體檢證明，很多家長一頭霧水，因為表單都是英文，很多都是專有名詞，我大致幫大家介紹一下需要的流程，不過美國每個區域跟學校要求都不同，需要根據各個區域的申請表來處理，沒有一定的準則。

     很多家長為了家中的小寶寶，每天家裡打掃的乾乾淨淨，小朋友開始東摸摸西摸摸，就趕緊幫小朋友東擦擦西擦擦，也不讓寶寶靠近動物，媽媽身上常常放著一瓶乾洗手，包包裡總是一堆可以清潔跟消毒的東西，難道這樣子真的比較好嗎？ 

      之前很多研究可能可以提供大家不一樣的想法：

https://tw.news.yahoo.com/%E5%85%92%E7%A7%91%E6%80%A5%E8%A8%BA%E9%AC%A7-%E9%86%AB%E5%B8%AB%E8%8D%92-%E5%85%A8%E5%8F%B0%E5%83%8560%E4%BD%8D-040200064.html

我在看診時，常常碰到病人的家人診問我，那天在新聞看到醫療新知或是看到節目上某位醫師的說法，怎麼跟其他醫師說得不一樣呢？到底是誰對誰錯呢？其實道理很簡單，因為醫療新知不一定是對的，也不一定是錯的。這樣說很奇怪對吧？

先來說說現在的醫療好了，凡是用在病人身上或是教科書上會寫的，一定經過很多人或是很多研究來驗證，而且大多數醫師都認為是正確的，才會用在病人身上。可是醫療新知就不是，醫療新知可能只是一兩篇論文的研究結果，或許經過大規模的研究之後會推翻這個醫療新知，也可能會更強化這個醫療新知的結果，所以醫療新知不一定是對的，也不一定是錯的，只是還需要更多的研究來證實，或許有些醫師會說，這篇研究的病人數已經很多，研究方法也很不錯，也登在頂尖的期刊上面，只是這樣也還不夠，可能這個研究的結果只適合這個人種，也跟生活習慣有關，也不一定適用在台灣人身上，所以對於有些新聞報導的醫療新知，其實大家參考看看就好，而有些醫師就根據幾篇醫學研究，就講成一定是正確的知識，跟現今主流的觀念背道而馳，我是覺得不太妥當，這樣反而會誤導民眾。 

陳醫師，什麼叫做電話醫師啊？就是講電話就能看診的醫師啊！什麼！講電話就能看診喔？這醫師真是好厲害。每次我看急診或是門診，常常會接到一些不知是誰打來的諮詢電話，例如： 喂！喂！請問是急診(門診)醫師嗎？我的小朋友發燒三天了！要不要緊啊？還有我的小朋友早上看過醫師，現在皮膚起疹子，這是什麼疹子啊？每次接到這種電話，我的心裡就會感到無奈，如果現場等待的病人很多，有時我會覺得這種家屬都好像是來找麻煩的，有人會酸溜溜地說，只不過講個諮詢電話，有那麼不甘願嗎？

陳醫師，你說這樣的話很奇怪啊！醫師的醫術怎麼會跟我有關？其實很多爸爸媽媽因為心疼小朋友，看完病之後發現小朋友如果還再發燒，可能就尋找第二個醫師的意見，這樣造成藥開的重的醫師生意反而很好，結果就是小朋友吃了很多無謂的藥物，舉個例來說，很多醫師在小朋友生病時，常常會規律吃退燒藥，這樣家長就會覺得小朋友”好像”比較好了，其實反而可能掩蓋病情，通常我的習慣都是有發燒才吃退燒藥，如果兩次的發燒間隔有延長，或是發燒的高度比較沒有那麼燒，代表病情可能比較好了，家長比較能夠放心，但是常規吃了退燒藥之後，可能就會”假象”的沒發燒，或是有些病童父母會跟我說：好奇怪喔！我的小孩怎麼都燒半夜的啊？這種情況可能就是常規吃退燒的後果，因為三餐飯後跟睡前的藥物裡面都加了退燒藥，所以白天都不會發燒，可是睡前跟隔天的藥物間隔時間太久，所以退燒藥的藥效不能維持那麼久，那就原形畢露了！另外有些醫師

開藥會有”組套式”的開法，常常小孩只有咳嗽跟流鼻水，醫師怎麼會開十幾種藥給他吃啊？翻翻藥單怎麼有三四樣是腸胃藥，止咳藥也有兩三種，這樣的開藥方法會包含所有可能會出現的症狀（可是不見得都會出現喔！）因為家長看病時抱怨小孩咳嗽不好睡，結果醫師就開了兩三種止咳藥（咳嗽治不好是有原因的，一昧增加止咳藥也不見得有效），因為現在醫療糾紛比較多，醫師還加了兩樣抗生素在裡面，這樣都會造成小朋友吃了太多無謂或是過多的藥物。所以我都跟我的朋友說，如果看個感冒，藥單算一算有十幾種藥的話，你還是不要餵您的小孩吃吧！（你想想看感冒叫你自己吞十幾顆藥看看，你自己都吞不下吧！小朋友的藥只是磨成粉，所以你沒有感覺）。