目前分類:嬰幼兒照顧 (36)

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到底要不要清耳屎呢?這個問題應該困擾很多家長,如果小朋友能夠配合的話,清耳屎這件事情大概就不會成為問題,偏偏大多數的小孩都採取不合作態度,清耳屎可能會造成受傷,所以爸媽就困擾了。很多醫師都跟爸媽說;「不需要清耳屎,耳屎會自己排出」,但是某些狀況下,耳屎太多的確會造成困擾,例如可能會降低聽力、頭暈、耳朵痛、耳朵癢、會有堵塞感覺、會聽見耳屎滾動的聲音、耳道瘙癢等症狀,這時候就會考慮清耳屎。

一般是不建議使用棉籤來清耳屎,會把耳屎推進去更深的位置,反而塞的更嚴重,如果當心清耳屎造成受傷,可以使用耳朵的滴劑幫助耳屎溶解排出,或是請醫師用專業的設備取出。

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由於太多人問我新生兒黃疸照光的問題,我只好寫下這篇文章給爸爸媽媽們參考,最多人的問題是照太陽光或是日光燈可不可以降低新生兒黃疸?

 

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 前陣子看到網路上有人在詢問安全座椅問題,剛好我也在考慮中,我就來分享一下心得,因為我是雙寶,我選擇的推車是baby jogger city select,因此就選擇Maxi Cosi 的提籃,除了推車使用還可以當作安全座椅,只是現在矯正年齡快要一歲了,開始要物色下一階段的安全座椅。

   雖然我開的是休旅車,之前雙寶的提籃是放在後座兩側用安全帶固定,媽媽勉強夾在中間,可是很難坐,除了中間空間不足以外,主要是媽媽要坐在安全帶的揷扣上面,而且無法背部靠在椅子上,等於要懸空坐,如果短程就算了,長程就很不人性。

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    我是一位醫學中心的小兒感染科醫師,每天看的病人都是因為感染發燒的兒童,其中不乏敗血性休克、腸病毒重症、肺結核等等嚴重疾病的病患,也常常碰到抗藥性很高的超級細菌,偏偏我是兩個25周極度早產兒的爸爸,我都開玩笑說:「我是個很髒的爸爸」,可是兩個寶寶卻是抵抗力很差的早產兒,難道我都不要抱寶寶嗎?那我平常是怎麼做的呢?

 

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看到這個主題,大家不要誤會我變成美食部落客了,我要介紹的是人身上的紅豆冰,很多爸媽都很納悶,明明只有被蚊子叮一口,怎麼整隻腳都是一顆一顆的紅豆冰,難道是被一群蚊子或是跳蚤叮咬嗎﹖   

其實大家誤會了,其實紅豆冰的專業名詞叫做丘疹性荨麻疹(papular urticaria),這是一種對於節肢動物(例如:蚊子、跳蚤、壁蝨、蟎蟲、臭蟲等等)叮咬的過敏反應,也就是說被節肢動物叮咬一個包以後,旁邊會因為過敏反應長出一堆包,通常被咬的那一個包,中間會有被咬的小洞或是小水泡,過敏出現的一堆包則沒有這樣的現象,不過治療的方式都一樣,可以口服抗組織胺藥物或是局部擦類固醇。這種現象通常發生在兒童,而且下次被叮以後,還是會出現一樣的過敏反應,至於成年以後通常都會改善,所以成年人很少會有紅豆冰的情形出現,下次如果你的小孩出現這種情況,不要再誤會是被一群蚊子大軍叮咬了,注意避免被叮咬才是有效的預防方法。

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        很多家長都碰過小朋友流鼻血的時候,尤其半夜流鼻血流到枕頭上,那個景象都會嚇壞很多爸媽,如果次數發生很多次,爸媽又會擔心有沒有其他問題?那小朋友流鼻血需要擔心什麼呢?那時後需要看醫師呢?

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有爸媽在網路上詢問我嬰兒吃蜂蜜的問題,其實很多人知道一歲以下的寶寶不能吃蜂蜜,卻不知原因為何?因為蜂蜜無法滅菌的很好,所以有些會殘留肉毒桿菌,沒錯,就是醫美會用到的肉毒桿菌,因為可以放鬆肌肉,所以可以用來消除皺紋,但是肉毒桿菌的毒素如果作用在呼吸的肌肉就完蛋了,會造成寶寶呼吸抑制,如果在吞嚥的肌肉就會造成吞嚥困難,其他症狀例如便秘,昏睡、倦怠、食慾不振、眼瞼下垂、全身無力、嚴重者會出現死亡。成年人因為免疫功能較成熟,胃酸功能較佳,所以不怕吃蜂蜜,但是一歲寶寶的腸胃功能不成熟,胃酸沒有辦法殺死肉毒桿菌,就會被感染,如果寶寶誤食蜂蜜,就要小心觀察有沒有上述的症狀。


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常常在看診時,家長會詢問舌繫帶的問題,大部分是擔心舌繫帶太短,會影響到寶寶的講話,不過很多家長搞不清楚寶寶的舌繫帶是不是太短,太短可能會有什麼症狀?首先來介紹舌繫帶,舌繫帶是舌頭下面連接口腔的一條薄膜,如果太短的話,會影響到舌頭的活動。那怎麼樣才算是太短呢?通常舌頭伸出來的時候,應該呈現尖尖的外觀,如果舌繫帶太短,舌頭中間尖尖的部分就會被拉扯,舌頭的外觀就變成M型的樣子,還有舌頭無法吐出超過門牙,或是舌頭沒辦法頂到上面的門牙,都算是舌繫帶過短的現象,比較嚴重的狀況下,由於舌頭的活動受影響,所以會造成寶寶喝奶有問題,至於很多家長認為寶寶不會說話,和舌繫帶過短有關,其實舌繫帶過短,通常不會造成不說話,大部分的問題應該是構音異常,也就是發音會怪怪的,如果出現症狀,就需要處理了,處理的方式就是把舌繫帶剪斷,手術非常簡單且安全,如果是新生兒就處理的,也不需要麻醉,出血量也非常少,如果是大一點的小孩才要剪舌繫帶,可能就需要全身麻醉。


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    在門診有家長問我,小孩一歲多不吃副食品,家長每天燉雞湯給他喝,這樣好嗎?之前也有家長在網路上問我,六個月寶寶體質比較不好,可以喝滴雞精嗎?其實雞精算是一種食物,所以文獻上並沒有說一定要幾個月大才可以吃,不過給這麼小的小孩喝雞精有幾個壞處,雞精的成分大多是胺基酸,一歲以前的寶寶消化道並沒有很成熟,所以不見得可以吸收得很好,再來提到我門診一歲多的病人好了,由於家長每天給他喝雞湯,所以其他的食物就吃得比較少,這樣就造成偏食了!營養會不均衡,而且吃固態的食物,除了提供營養和熱量以外,咀嚼食物的動作可以促進神經發展,你都準備雞精,這麼不需要咀嚼的食物,腸胃道會變懶惰,神經發展也會變差,所以不要長期給小小孩喝雞精或是雞湯當補品,對寶寶不見得比較好喔!

 

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    很多爸爸媽媽問我,網路上很多名人都在團購次氯酸水的產品,講得非常神奇,噴了之後好像百毒不侵,所以有些家長趨之若鶩,把這些商品買來當作乾洗手使用,這樣是正確的嗎?

    根據衛生福利部食品藥物管理署的回答:含微量次氯酸用於皮膚之產品,倘僅用於皮膚清潔,非屬藥品管理,其皮膚消毒殺菌之療效及安全性並未經本署確認。台端倘欲購買我國核准用於皮膚消毒殺菌之藥品,可至藥品許可證查詢系統(http://www.fda.gov.tw/MLMS/H0001.aspx)查詢

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        發燒應該是每個小朋友從小到大都會碰到的問題,每個家長處理的方式都不一樣,有些家長對於發燒過於焦慮,所以過度使用發燒藥,有些家長是採用自然療法,不管小朋友怎麼燒,一律不給退燒藥,這兩種做法各有什麼好壞處呢?我分析給大家聽。

以前應該就跟大家介紹過了,耳溫38度以上才叫做發燒,雖然小朋友平常體溫都在36-37度中間,可是生病吃了退燒藥,體溫只會降回37-38度中間,其實已經算是退燒了,因為沒有回到平常的正常體溫(36-37度),家長誤以為還在發燒,繼續給寶寶吃退燒藥,這就變成過度使用了。

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這陣子忙著到處演講,雖然很累所以沒有寫新文章,不過我還是有努力回答很多家長的問題,沒想到連續好幾個媽媽因為不能哺育母乳,感到很內疚,寫信問了我好多問題,其中也有媽媽因此出現憂鬱傾向,我趁空檔寫下我的看法。

不管你問任何一位小兒科醫師或是網路尋找母乳的資料,答案一定都是母乳對於寶寶是最好的,母乳營養均衡好吸收、喝母奶寶寶抵抗力好不容易生病、神經發展好智力佳等等,你可以找到一大堆喝母乳的好處,這時候就傷害到那些母乳量不夠或是已經很努力了也無法全程哺餵母乳的媽媽。我支持母乳哺餵的政策,但是也不應該讓媽媽們有壓力,我的看法是:

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門診常常有爸媽問我說:「寶寶可以吃益生菌嗎?」。我常常會反問爸媽:「請問你們給小孩吃益生菌的目的為何?」。很多爸媽得到的訊息不外乎網路上或是藥局的推薦,訊息不見得是正確的,所以吃益生菌到底有那些好處呢?

根據目前比較大規模的研究,益生菌可以用來預防跟輔助治療急性感染性腹瀉,對於吃抗生素引起的腹瀉也有幫助,對於預防過敏性疾病而言,有證據認為:「對於異位性皮膚炎是有幫助的,但是對於過敏性鼻炎或是氣喘幫助不大」。至於嬰兒腸絞痛,有一些研究認為有效,但需要更多研究來證實。其他比較不常提到的效果包括:可以預防低出生體重兒壞死性小腸結腸炎,輔助治療引起胃潰瘍的胃幽門桿菌等等所以說,其實益生菌的功效並沒有某些人說的那麼神奇啦

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夏天愈來愈炎熱,門診碰到皮膚癢癢的小朋友也愈來愈多,媽媽常常問我道底是什麼原因呢?其實夏天太陽很大,有些小朋友曬曬太陽流流汗就很容易起疹子,也有可能是空氣中某些過敏原落在皮膚上引起過敏反應,小朋友就會出現皮膚一顆一顆奇癢無比的疹子,其實簡單的預防方式就是少曬太陽或是改穿薄的長袖衣褲,少曬太陽可以減少流汗,汗對某些小朋友的皮膚算是一種刺激物,很容易引起癢癢的疹子,穿薄的長袖衣褲,可以預防空氣中的過敏原附著在皮膚上引起過敏。

如果已經癢癢時怎麼辦呢?可以用冷的清水沖洗或是用濕毛巾擦拭,可以把皮膚上的汗水跟過敏原去除,大多都可以降低癢的感覺,如果還是不舒服,也可以採用冰敷的方式,也可以降低癢的感覺,但是小朋友還是忍不住會去抓的時候,應該就需要看醫師,請醫師開立減緩症狀的藥物,不然小朋友癢起來很難睡,不小心抓破皮還可能會感染,那就麻煩大了。

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雖然大多數的爸媽都知道母奶最好,不過因為總總因素,能夠順順利利餵完母奶六個月的人,其實也不是那麼多,此時要選擇什麼配方奶,爸媽應該會傷透腦筋,衛褔部法令禁止一歲以下的奶粉廣告,所以網路上大概也查不到什麼,唯一的訊息可能是網路上其他爸媽的使用經驗或是藥局藥師的推薦,如果詢問醫師呢?通常醫師很少推薦品牌,那該怎麼選擇配方奶呢?

選擇配方奶,我個人會有三個考量:功能、品牌、價錢跟方便性。

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最近沒事滑滑手機,感覺facebook真的很厲害,常常會跳出很多醫療文章,點進去之後發現很多讀者會留言說「怎麼跟現在醫師說得不一樣,到底要相信誰說的﹖」其時醫療一直在進步,偏偏很多網站還是雜誌社貼的文章,已經不知是多久以前寫的,很多觀念都已經改變了,比如說嬰兒的副食品好了,以前的觀念是高過敏的食物,例如蛋、蝦、蟹、帶殼海鮮等等,一歲以後再吃,可以減少小朋友長大過敏的機會,可是現在有愈來愈多的研究發現,如果小朋友吃了沒有過敏現象,其實一歲以下,任何東西都可以吃,例如說一歲以前就開始吃雞蛋,長大後對於雞蛋過敏的機會反而比較低,如果醫師沒有更新觀念或是文章是很久以前寫的,就會出現完全相反的建議,爸爸媽媽就會出現困惑,建議您還是詢問你比較信賴的醫師或是注意一下文章寫得時間,比較新的文章可能會是比較新的觀念。

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前幾天有媽媽問了我一堆寶寶的養育問題,她最大的問題就是按照某本暢銷書的方式養寶寶,可是現實上都達不到,所以感覺有點焦慮,其實爸爸媽媽口中的教養方式,比較大的主流分成百歲醫師派或是親密派,偏偏這兩種教養方式,有很多是完全相反的,所以家長常常無所適從,我個人認為每個寶寶有適合自己的養育方式,並沒有一種養育方式可以適合所有的寶寶,所以達不到書上的要求也不用太灰心,可以做適度的修正,其實簡單想想看,以前爸爸媽媽養育我們,也沒有分什麼百歲派或是親密派,你現在長大的也好好的,每個按書養大的寶寶也不是都如書上說得那麼好,應該還是要配合小孩的個性跟大人的生活作息作調整,而且很多爸媽跟我說第一胎都是乖乖照書養,第二胎常常是隨便養,所以書上寫的東西參考即可,不要給自己太多壓力。

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去年我寫些了一篇文章,介紹了各種特殊配方奶粉,很多爸爸媽媽寫信問我問題,我發現很多爸媽搞不清楚水解跟無乳糖奶粉的功用,也搞不清楚那時候需要換這兩種奶粉,我再說明一下好了!

水解蛋白奶粉是針對喝一般奶粉會有過敏症狀的寶寶設計的,怎樣的寶寶可能需要換水解蛋白奶粉呢?首先要知道寶寶過敏會有甚麼症狀,出現在皮膚可能是蕁麻疹或是異位性皮膚炎,也有可能是眼睛癢,鼻子癢,也有可能出現呼吸急促或是氣喘等呼吸道症狀,在腸胃道有可能會有嘔吐、肚子痛、拉肚子或是便秘,有時會出現血絲或是黏液的大便,如果你本來是餵母奶,媽媽如果攝取某些食物,寶寶會出現過敏症狀,這時候媽媽的食物就必須受限,疑似會造成寶寶過敏的食物就不要再吃了,如果本來是使用一般配方奶粉,就可以考慮換成水解蛋白奶粉。

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      很多新手爸媽碰到小嬰兒莫名其妙大哭,到診間求助醫師,醫師聽完描述之後診斷可能是腸絞痛,可是醫師怎麼會知道寶寶是肚子痛呢?每個小朋友都會哭,那醫師到底是怎麼診斷呢? 

 

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