小兒科陳俊仁醫師的部落格

在急診上班常常接到焦急的家長打電話來詢問，小朋友的狀況怎樣怎樣…，需要帶到急診看醫師嗎？還是可以在家中觀察就好？基本上沒看到小朋友本人，我們很難做正確的判斷，但是如果出現下面這幾種情況，還是帶來給醫師看一下比較好。

(1). 退燒的時候活力不好：通常活力不好代表可能是嚴重疾病，發燒本身會造成小朋友不舒服，所以活力會比較差，可是退燒之後，活力應該恢復正常，會起來看電視或玩耍，如果退燒之後還是躺在床上一直睡覺，或是看起來活力不太好，可能就要小心。

      常常有爸媽在門診問我？到底小朋友生病是哪一種病毒或是細菌感染造成的？其實這個問題有一點難回答，光是會引起一般感冒的病毒就有兩百多種，症狀看起來都很類似，所以想要依據兒童的症狀來猜測是哪一種病毒，通常沒辦法。不過有些病毒的症狀很特殊，最為大家知道的就是腸病毒，腸病毒引起的咽峽炎，是以嘴巴潰瘍作表現，臨床上只有兩種病毒會有這樣的表現，所以醫師只要根據這個症狀就可以診斷腸病毒了，另外最近在流行腺病毒，腺病毒的特徵很像一般感冒，但是小朋友很容易高燒39℃以上，有些會合併結膜發炎，如果有類似的症狀在加上流行病學，醫師也會推測"可能"是腺病毒感染，不過確定診斷就需要實驗室的輔助。

      另外很多小孩住院之後，因為懷疑細菌感染接受抗生素治療，也有很多父母會問我是哪隻細菌感染？雖然我們都有做培養，不過培養跟種花種草一樣，如果長得快一點，一兩天後培養結果就會出來，如果長得慢一點，可能就會等到七天，不過種花種草也可能會種到死掉，臨床上培養出來的機率不過一到兩成，不過醫師在意的是治療有效，即使無法確定是哪隻細菌造成的，只要抗生素有效就好，我還會跟家屬說，長不出來代表身體裡面的病菌比較少，培養出來反而代表嚴重度比較高。    所以家長不用執著一定要知道是哪隻細菌病毒引起的疾病，通常很難確定，應該要在意的是治療有沒有效果。 

講到黴漿菌，很多家長或多或少可能都有聽說過，不過對他了解可能很少，所以今天就來介紹一下好了。

最近因為腸病毒停課的學校應該不少，對於腸病毒的介紹很多醫師可能都寫過了，我來說明一些家長常常問到的問題。

最近感冒發燒的小朋友很多!急診、門診跟住院的病童都不少，很多爸爸媽媽都有許多疑問，我來整理一下比較常常碰到的問題跟大家解釋清楚好了！

最近感冒發燒的小朋友很多!急診、門診跟住院的病童都不少，很多爸爸媽媽都有許多疑問，我來整理一下比較常常碰到的問題跟大家解釋清楚好了！

最近感冒發燒的小朋友很多!急診、門診跟住院的病童都不少，很多爸爸媽媽都有許多疑問，我來整理一下比較常常碰到的問題跟大家解釋清楚好了！ 

為什麼只有發燒沒有什麼不舒服症狀？

最近門診常常出現咳嗽、發高燒跟聲音沙啞的兒童，經診斷小朋友是得到哮吼，此時很多爸媽會帶著疑問的語氣問我：「哮吼是哮(氣)喘嗎？」，其實這是兩種完全不同的疾病。

在門診看完診開完藥之後，常常會有家長折回診間問我：「陳醫師！你剛剛不是說小孩喉嚨有發炎的現象，怎麼沒有開喉嚨發炎的藥？」或是：「喉嚨發炎沒有吃藥會好嗎？」

其實引起喉嚨發炎的病原有病毒跟細菌，引起喉嚨的發炎的病毒有幾十種，這些病毒大多數都沒有抗病毒藥物可以使用，也就是說並不會吃了藥就比較快好，至於引起喉嚨發炎的細菌也有好幾種，目前只有一種A型鏈球菌引起的喉嚨發炎需要使用抗生素治療（之前文章有講過，運氣不好會造成休克還有心臟病等嚴重疾病），所以大多數的喉嚨發炎其實不太需要吃藥。

很多爸爸媽媽問我：「陳醫師，我的小朋友常常生病，他會不會免疫功能有問題啊？可不可以抽個血檢驗一下免疫功能？」其實答案常常是不用，從兒童的身高體重還有過去的病史，通常就可以篩選一些免疫功能有問題的小孩，那什麼情況下才需要評估免疫功能呢？根據jeffrey Modell Foundation 2011年制定的準則，免疫功能有問題的小孩會有以下十種情況 

(1). 一年內有新發生8次或以上的中耳炎。

為什麼要寫這個標題呢？因為臨床上常常碰到兒童需要使用抗生素時，家長的反應會說：「有需要吃這麼強的藥嗎？」或者是說：「這麼小可以吃抗生素嗎？」，另外有些家長會偷偷停藥，其實這些都是不正確的觀念跟做法。

關於兒童退燒問題？

最近流行性感冒大規模流行，門診跟急診常常碰到發燒40度以上的小朋友，家長對於發燒應該感到非常困擾，今天幫大家介紹退燒藥的使用方法，給爸爸媽媽參考，首先介紹目前市面上常常用到的退燒藥種類：

今天來談談嬰幼兒泌尿道感染的問題，兒童的泌尿道感染跟成人不同，先從症狀來說，成人泌尿道感染可能會有頻尿、解尿疼痛、尿急或是腰痛等症狀，這些症狀在嬰幼兒上並不會出現，多數嬰幼兒會出現的症狀可能只有發燒跟哭鬧不安而已，因此在診斷上只能靠尿液檢驗，通常嬰幼兒如果只有發燒而沒有感冒或是腸胃炎症狀，身體檢查看不出有哪裡發炎的情況，這時候就必須考慮檢驗小便排除泌尿道感染的可能性（嬰兒玫瑰疹初期也是類似的症狀）。

一旦診斷嬰幼兒有泌尿道感染，治療的方式跟成人一樣需使用抗生素治療，不過嬰幼兒的泌尿道感染，還需多考慮一些問題，某些嬰幼兒的泌尿道感染是因為兒童有先天泌尿道有結構異常所造成，如果不處理這個問題，兒童會出現反覆性的泌尿道感染，嚴重的話會造成腎臟永久性的受損。

上次有幫大家介紹過敏性鼻炎的口服藥﹙抗組織胺﹚的使用，今天來講一講過敏性鼻炎的噴劑，上面的表是從"兒童過敏性鼻炎診療指引"節錄下來的，由圖上就知道過敏性鼻炎的噴劑分為抗組織胺、類固醇、咽達永樂、去鼻充血劑這四種。

醫師，妹妹嘴巴破了好幾天，之前看過醫師說是腸病毒，可是過了一個星期怎麼還沒好，而且感覺愈來愈嚴重，最近嘴巴還常常流血，這真的是腸病毒嗎？這是診間常常碰到的情況，因為這不是腸病毒，可是常常被當作腸病毒，這是疱疹病毒引起的疱疹性齒齦口腔炎。 

Xylitol這個東西叫做木糖醇，經過電視廣告的強力放送，我想大家都知道它可以預防蛀牙，不過我今天要講的是他的另一項功能，大家應該很少聽過，其實Xylitol還可以預防中耳炎，而且這個預防方法已經納入在2013年美國兒科醫學會訂定的兒童中耳炎綱要裡面。根據之前的研究顯示，吃Xylitol的口香糖可以減少兒童罹患中耳炎，大概可以減少25%的機率。

行醫這麼多年，這個問題應該是最常被問到的前幾名，而且沒幾天就會再被問一次，那就是；「醫師！小朋友這樣發燒五六天，到底腦袋會不會燒壞啊？」為了解釋起來方便，我都會跟家屬說：發燒不會燒壞腦袋！但是正確來說，發燒可能會致命，當然發燒也可能燒壞腦袋喔！那醫師你都騙我喔！也不能這麼說啦，正確的說法應該是你的小朋友雖然有發燒，但是這樣發燒的溫度是不會燒壞腦袋的！那爺爺奶奶會問我，可是隔壁鄰居誰的小孩，小時後就真的是發燒之後，腦袋就壞掉了，一直都沒有好，這是怎麼回事啊？

           其實發燒的原因很多，一般感冒生病引起的發燒，不會超過42℃以上，而這種溫度不會造成腦部受損，但是如果發燒的原因是中暑，溫度上升超過42℃以上，的確可能造成燒壞腦袋或是生命危險。那有人又會反駁我說，可是隔壁的鄰居跟我說，那個小孩也也不是因為中暑，也沒有多麼高燒，的的確確是因為生病發燒，腦袋就壞了啊？一般而言，發燒引起腦袋燒壞，比較常見的原因是因為腦部發炎，腦炎、腦膜炎都會造成發燒，有些病人得到腦炎或是腦膜炎之後會造成腦部受損，以前醫療不發達的時候，家長只會看到小朋友發燒，結果腦袋就壞了，卻不知是因為腦炎或是腦膜炎引起的發燒，是腦部發炎弄壞腦袋的，不是發燒燒壞的。所以正確的觀念應該是：發燒的確會燒壞腦袋，但是一般感染造成的發燒，這樣的溫度是不會燒壞腦袋的！適度的發燒本身並不會傷害小朋友的身體，最重要的是要知道發燒的原因是什麼？

看到這題目，有人心裡應該會說：「陳醫師你是不是太累了？這個跟醫療有什麼關係啊？」會想寫這個題目是小朋友發燒到診間來看診‚我發現喉嚨發炎‚接下來常常被問到的問題就是：「那是喉嚨發炎引起發燒的嗎？有人則是問是發燒引起喉嚨發炎呢？」，這個題目就很像是先蛋生雞？還是雞先生蛋一樣？蛋跟雞這個問題現在沒有答案，不過先發燒還是先喉嚨痛這個我會回答。

18歲的小明本來都很健康，6歲時有一次發燒、喉嚨痛，爸爸媽媽不以為意，並沒有帶去看醫師，兩個星期之後，小明覺得很不舒服，爸爸媽媽帶小明到大醫院就診，醫師聽診聽到小明出現心雜音，最後診斷是A型鏈球菌引起的風濕性心臟病，醫師告訴媽媽，因為小明心臟辦膜有受損，為了要避免這個病複發，小明終身可能都需要給予預防藥物，從此之後，小明每個月都要定期到醫師叔叔那裡打一針盤尼西林。