到底要不要清耳屎呢？這個問題應該困擾很多家長，如果小朋友能夠配合的話，清耳屎這件事情大概就不會成為問題，偏偏大多數的小孩都採取不合作態度，清耳屎可能會造成受傷，所以爸媽就困擾了。很多醫師都跟爸媽說；「不需要清耳屎，耳屎會自己排出」，但是某些狀況下，耳屎太多的確會造成困擾，例如可能會降低聽力、頭暈、耳朵痛、耳朵癢、會有堵塞感覺、會聽見耳屎滾動的聲音、耳道瘙癢等症狀，這時候就會考慮清耳屎。
一般是不建議使用棉籤來清耳屎，會把耳屎推進去更深的位置，反而塞的更嚴重，如果當心清耳屎造成受傷，可以使用耳朵的滴劑幫助耳屎溶解排出，或是請醫師用專業的設備取出。
至於溶解耳屎的耳滴劑有很多，文獻上提過的包括：純水、生理食鹽水、醋、蘇打水、蜂蜜、碳酸、甘油、橄欖油、銅綠、硼砂、韭菜汁等等，不過現在很多都已經不使用了，因為有些是有毒的，而且可能傷害耳朵，現在比較會使用的應該剩下水、甘油和橄欖油吧!有些醫師認為，使用油性的滴劑，應該會比水性的滴劑效果好，但是國外的研究比較不同耳滴劑對移除耳屎的效果如何？結果發現沒有哪一種耳滴劑比較好，效果都差不多。
開學以後，除了腸病毒變多以外，嘔吐或是肚子痛的病人最近也開始變多‚有碰到全家庭都淪陷的情況，有家長問我說這是不是所謂的「腸胃型感冒」？
其實在教科書上是沒有所謂的「腸胃型感冒」這種疾病，有些醫師所說的「腸胃型感冒」就是一種「急性腸胃炎」,會有發燒、噁心、嘔吐、肚子痛或是腹瀉等腸胃道症狀，而且會有傳染力，但是很多家長聽到「急性腸胃炎」，會誤以為只是吃壞肚子而已，往往忽略其實傳染力還蠻高的，所以造成全家都中標的情形，或許使用「腸胃型感冒」這個名詞，家長比較聽得懂。
最近病人以嘔吐居多，拉肚子情形比較少，最常見的病菌是「諾羅病毒」，諾羅病毒主要是藉由”糞口傳染”，也就是吃進去病毒而被傳染，病毒的來源可能是被病毒汙染的食物(食用蝦、蟹、牡蠣、貝類等海鮮，感染的風險較高)，或是手碰到被病毒汙染的環境，很多小孩生病以後吃不下東西，家長把小孩吃剩的東西吃下肚，常常就被感染了。
家長在照顧嘔吐的病人，最常出現的錯誤行為，就是趕快給他喝水，其實這個動作可能會讓小朋友繼續吐，腸胃道因為發炎了，所以沒法工作，你強迫他工作的後果，就是繼續吐，連藥物都需要腸胃道吸收，所以吐的嚴重的時候，連藥物都沒法吸收。家長碰到小孩嘔吐，趕快給小孩喝水，一方面是擔心吐完口腔味道不太好，另一方面是想補充水分，但這個動作反而會誘發第二次嘔吐，這時候喝水50CC可能嘔吐100CC，反而會惡化電解質不均衡跟脫水的現象，所以吐的嚴重的時候，最好的方式反而是「什麼都不要吃」。如果小朋友口渴的話，可以用水漱口或是沾濕嘴唇就好，禁食時間不一定，可能是二到八小時，但是禁食時間過久的話，真的會發生脫水現象（例如哭沒有眼淚、沒有小便、嘴唇乾裂等等），所以禁食之後還是一吃就吐的話，合併有脫水的症狀，可能就需要打點滴了。
今天在網路上看到大家在網路上指責一位網紅媽媽，起因是孩子的班級有兩位同學得到腸病毒，所以停課了，這位網紅媽媽帶著沒有發病的小孩去逛好市多，結果引起眾人的指責。
其實這件事情應該分兩方面來說，指責的一方認為，既然小孩的班級都停課了，代表小孩有可能會被感染，目前只是在潛伏期，腸病毒的病人即使在潛伏期，其實就有傳染力了，這樣的小孩應該要在家裡居家隔離，不應該出來害人。這個觀念是正確的，腸病毒的潛伏期是2到10天，所以沒有發病的小孩的確可能會傳染給其他人。
另一個方面來說，腸病毒是接觸感染或是近距離飛沫傳染，通常是病菌存在於病人呼吸道，藉由打噴嚏、咳嗽散播出來，因為顆粒比較大，所以漂不遠，通常要近距離才會被感染(通常是一公尺以內)。這個和空氣傳染不同，能夠空氣傳染的病菌，因為顆粒比較小，所以可以在空氣中漂浮，其傳染的範圍也較大，所以在相處在同一個室內的人，即使超過一公尺，也可能會被感染，最常見的病菌例如：麻疹病毒、水痘病毒、結核菌等等。
所以腸病毒本身並不是靠空氣傳染的，所以其實和這樣的小孩同坐一台電梯，那個小孩只有正常的呼吸，是不太會傳染給其他人的，那天去同一間賣場的家長其實不用太擔心啦!
夏天是腸病毒流行的季節，兒童得到腸病毒以後，通常需要停課七天，對於家長來說，工作上會面臨很多壓力，說實話，政府要求停止上課七天，可是家長並沒有所謂的”防疫假”，用的都是自己的特休，特休用完了能開始請無薪的事假，所以很多家長聽到小孩得到腸病毒，都會感覺很無奈。之前就有碰到家長故意隱瞞小孩是腸病毒的事實，還是送安親班的托嬰機構，結果當然是傳染給同學，這件事情當然是不可取，不過最近托兒所、幼稚園還有學校的老師及校護，診斷腸病毒的功力已經愈來愈強，這樣的情況應該會愈來愈少。
得到腸病毒以後，醫師會建議自我隔離七天，我曾經看過網路上一篇文章，感謝那些在家自我居家隔離的家長，也提到有些家長在網路上詢問可否帶腸病毒小孩去公園遛遛，結果是被一堆家長圍剿。其實有些家長對於腸病毒過於擔心，所以誤會得到腸病毒以後，應該好好關在家裡不能出門，其實這個觀念是不正確的，首先，應該要了解腸病毒怎麼傳然染的，腸病毒主要是經由腸胃道（糞-口、水或食物污染）或近距離的飛沫傳染，除非是近距離對著你的口鼻打噴嚏，不然即使你從腸病毒患者旁邊走過去，也不會被感染，因此我通常只會跟家長說，不要帶小孩到人多密閉的室內空間，至於帶小孩到空曠的戶外空間，是沒有關係的，只要注意不要讓小孩去玩公共的遊樂設施就好，不需要把小孩關在家裡整整七天不能外出，這有點太虐待病患家長和小孩了。
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首先，先來了解一下抗生素的作用，抗生素是用來殺死細菌的，所以如果是病毒引起的感冒，服用抗生素就會沒有用，反而增加身體的負擔。如果是得到流行性感冒，這時候服用的就是”克流感”這種抗病毒藥物，因此得到細菌或是病毒感染，使用的藥物應該是不一樣的，臨床上還會碰到另一種病原菌，就是黴菌，最常見應該是香港腳或是尿布疹之類的，這時候抗生素、抗病毒藥都不會有效，這時候用的就是抗黴菌的藥物。
醫師會根據經驗、病人的症狀或是實驗室的檢驗，來推測病人該使用哪種藥物。很多爸爸媽媽對於小孩要服用抗生素，心裡都會有許多疑問，我來整理一下比較常常碰到的問題跟大家解釋清楚好了！
這麼小可以吃抗生素嗎？
抗生素的劑量會根據小朋友的體重、年齡來決定，所以不會有家長擔心＂這麼小可以吃抗生素嗎？＂的困擾存在，我有時會開玩笑的跟家長說：「很多七八百公克的早產兒，從出生到出院之前，很多都是抗生素養大的，你的小孩對我來說算是很大喔！」。
抗生素到底要吃多久？不是七天嗎？
醫師：「寶寶生病吃不好，可以打個營養針嗎？」
以前在醫院工作時，蠻常碰到家長詢問這個問題，在中壢的醫院工作的那一段時間，碰到的特別多，有些家長看到隔壁床的點滴黃黃的，跟自己小孩清清如水的點滴一比較，可能覺得沒加東西效果不好吧？其實裡面加的大概都是維他命而已。
醫院對於長時間無法進食的病人，打的是真正的營養針，才能夠提供足夠的養分，裡面除了有胺基酸、電解質還會有脂肪，除了養分以外，也須兼顧到熱量，那為什麼一般病人都只有打維他命而已呢？因為真正的營養針，除了提供病人養分以外，也會培養細菌和黴菌，這些病菌吸收養分的速度比你還快，所以打了這些營養針以後，病人常常會出現嚴重感染導致敗血症，再加上這些養分打進去以後，因為要肝臟代謝，病人常常會出現「爆肝」(肝功能上升)的現象，所以營養針對於某些人來說並不是補品，很可能反而是「毒藥」。
今天在網路上看到有人在問：「感冒一直看不好，哪裡的診所有打針可以快點好的？」，其實在診間也常常碰到家長問這個問題？在醫學院上課或是在醫院待了快20年，醫學的教科書或是論文翻過來翻過去，從來就沒有學到過「打什麼針感冒會比較快好的？」。
感冒是一種病毒感染，說實話沒有有效的藥物可以治療感冒，所以醫師的藥物都是開立症狀緩解藥物，有些藥物可能會有注射型的藥物可以選擇，最常見便是止痛退燒藥、類固醇、支氣管擴張劑等等。使用注射型的針劑，好處是可以在血液中快速達到治療的濃度，壞處是通常不持久，時間一到一樣被身體代謝掉，而且注射藥物最常見的副作用通常是過敏，嚴重時會休克死亡，新聞上常常看到在診所打針死掉的，很大一部分就是藥物過敏，這類藥物最常出現在退燒止痛藥還有抗生素上面，偏偏很多診所打的都是這類藥物。因為過敏機會很高，又有風險。所以有些診所改打維他命，打了之後，病人會感覺有精神，但是對於感冒其實也沒有治療效果，之前新聞也傳出病人打維他命過敏休克的案例，所以有些診所改打類固醇，感冒的症狀會被壓制，病人會覺得症狀減輕很多，又不太會出現過敏症狀。
感冒打針，其實不會比較快好，而且要冒著過敏的風險，只打一針，藥物在身體的濃度也不能持久，到不如持續吃口服藥的效果好，目前確定打針有效的是流行性感冒，可以施打注射型的抗病毒藥物，或者病人因為嘔吐，無法服用藥物，可以考慮打止吐針，不過一樣要擔心藥物副作用的問題。
最近天氣多變化，家裡有過敏性鼻炎小孩，爸媽應該又開始煩惱了，其實很多爸爸媽媽自己都是過敏性鼻炎的患者，這種天氣自己也很不舒服，今天就來講講過敏性鼻炎的治療。先來講講過敏性鼻炎的症狀好了，可能會打噴嚏、流鼻水（鼻漏）、鼻塞、鼻子癢、眼睛癢等等，所以藥物的選擇就根據症狀不同而有不同的選擇，下面的圖表是從兒童過敏學會的衛教資料節錄下來，這樣比較好明瞭。
一般用在鼻炎的治療，最常見的口服藥物叫做抗組織胺，抗組織胺分為第一代、第二代跟第三代抗組織胺，有什麼差別呢？
第一代的抗組織胺通常有吃了容易想睡覺，這就是一般感冒藥造成嗜睡的元兇之一，不過抗過敏的效果很好，只是都是短效型，所以一天要吃三到四次，如果用於長期保養來用就很不方便，而且容易嗜睡(有時會躁動)，對於上班上課都會有影響。最常見的是Cyproheptadine（希普利敏液、消敏、喜普液等等）。
第二代抗組織胺：就是改善了第一代的缺點，比較長效（一天一到兩次），也比較不會想睡覺，這樣吃了藥就不會影響上班上課，也方便長期使用，常用的是Cetirizine（驅特異、勝克敏液等）、Loratadine（敏福、宜敏靜糖漿、那寧糖漿等）。
第三代抗組織胺：是改良第二代抗組織胺的成份，有更少的副作用，同時有比較好的藥效，常用的是Levocetirizine（驅異樂）、Desloratadine（停敏、艾力斯膜衣錠）、Fexofenadine（艾來錠），臨床上還是碰到有些病人，口服第二代或是第三代的抗組織胺，還是有嗜睡的情況，這時可以請醫師換不同成分的藥物看看，或許就可以改善。
兒科需要注意的止咳藥水
息咳液 (Sortuss cough)
主要止咳成分為Dextromethorphan Hydrobromide，與麻醉類可待因(Codeine)，有類似的成分，但卻不具成癮性，也不具鎮痛性，通常較為安全，但是有些兒童會出現幻覺，高劑量使用或是濫用可能造成中毒及死亡。美國ＦＤＡ是不建議４歲以下當作成藥使用，四歲以下最好是醫師處方使用比較安全，仿單建議為每四小時服用一次，兒童：6~12 歲，每次6~10 毫升；2~6 歲，每次2~6 毫升。
甘草止咳水 (Brown Mixture)
這罐藥水很多內行的老人家都會指定要喝，因為他的止咳效果很好，成分內含阿片酊(Opium Tincture)，作用類似嗎啡，對中樞神經系統具有鎮痛、鎮靜、止咳作用，不過具有成癮性，而且有呼吸抑制、心律不整、血壓異常、昏睡等副作用，所以有嚴重呼吸困難者（可能會抑制呼吸）、支氣管氣喘（可能妨礙氣管分泌）、
這個星期連續碰到幾個病人發燒，家長不敢使用退燒藥，認為退燒藥會造成免疫功能下降，擔心病情會變得比較嚴重，應該又是網路文章惹的禍。
其實大多數的醫師只會提醒家長不要濫用退燒藥，並不會禁止病患使用，網路上的文章讓家長很擔心，那麼退燒藥到底會不會影響免疫功能呢?根據2017年一篇疫苗的研究，病人接受流感疫苗以後，隨機分成兩組，一組四到六小時吃退燒藥，一組完全都不吃退燒藥，之後抽血檢驗身體產生的抗體量，發現不管有沒有吃退燒藥，兩組兒童產生的抗體數量並沒有明顯差別。
所以服用退燒藥並不會造成免疫功能下降，不過也不代表可以任意使用退燒藥喔!
最近是流感疫苗接種的季節，很多家長還是弄不清楚苗施打的方法，或是不知該不該選擇自費疫苗，接下來我就介紹流感疫苗的施打方法
*107年公費三價流感疫苗: (不能選擇，看政府配送哪一家疫苗)
1.國光(國產)
2.賽諾菲/巴斯德(進口)
*107年自費四價流感疫苗:
