目前分類:兒童醫療 (17)

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夏天是腸病毒流行的季節,兒童得到腸病毒以後,通常需要停課七天,對於家長來說,工作上會面臨很多壓力,說實話,政府要求停止上課七天,可是家長並沒有所謂的”防疫假”,用的都是自己的特休,特休用完了能開始請無薪的事假,所以很多家長聽到小孩得到腸病毒,都會感覺很無奈。之前就有碰到家長故意隱瞞小孩是腸病毒的事實,還是送安親班的托嬰機構,結果當然是傳染給同學,這件事情當然是不可取,不過最近托兒所、幼稚園還有學校的老師及校護,診斷腸病毒的功力已經愈來愈強,這樣的情況應該會愈來愈少。

得到腸病毒以後,醫師會建議自我隔離七天,我曾經看過網路上一篇文章,感謝那些在家自我居家隔離的家長,也提到有些家長在網路上詢問可否帶腸病毒小孩去公園遛遛,結果是被一堆家長圍剿。其實有些家長對於腸病毒過於擔心,所以誤會得到腸病毒以後,應該好好關在家裡不能出門,其實這個觀念是不正確的,首先,應該要了解腸病毒怎麼傳然染的,腸病毒主要是經由腸胃道(糞-口、水或食物污染)或近距離的飛沫傳染,除非是近距離對著你的口鼻打噴嚏,不然即使你從腸病毒患者旁邊走過去,也不會被感染,因此我通常只會跟家長說,不要帶小孩到人多密閉的室內空間,至於帶小孩到空曠的戶外空間,是沒有關係的,只要注意不要讓小孩去玩公共的遊樂設施就好,不需要把小孩關在家裡整整七天不能外出,這有點太虐待病患家長和小孩了。

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今天看診時碰到一位媽媽,告訴我小朋友已經發燒了一個多星期了,小朋友的阿公很緊張,一定要媽媽帶來看醫師。我詢問媽媽小朋友是怎麼樣的發燒狀況呢?媽媽告訴我小朋友的耳溫都在攝氏37.5度,都不會回到平常36度左右的正常體溫。

首先要跟大家說明,發燒的定義根據測量方式不同也不一樣,通常耳溫、肛溫、額溫攝氏38度以上,口溫攝氏37.8度以上,腋溫攝氏37.2度以上可以稱作發燒。耳溫、腋溫和額溫測量的方式雖然比較簡單方便,但是準確性卻比較差,容易受到外界的影響。

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俗語說"醫生怕治咳",很多家長覺得小朋友咳嗽看了很久的醫師,一直看不好,常常覺得很困擾。

 

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網路上有媽媽希望我對這個主題介紹一下,「超級細菌」這個名詞指的就是對很多抗生素有抗藥性的的細菌,至於超級細菌產生的原因,大部分是因為濫用抗生素。   

    其實自然界或是人體身上,都會帶著細菌,如果使用抗生素,會殺死一般沒有抗藥性的細菌,殘留下來殺不死的就是具有抗藥性的細菌,本來自然界中"沒有抗藥性"和"有抗藥性"的細菌會相互競爭,所以帶有抗藥性的細菌並沒有辦法大量繁殖,使用抗生素以後,會殺死沒有抗藥性的細菌,留下來的細菌就是那些有抗藥性的菌株,而且這些抗藥性的細菌,沒有其他對手的競爭下,就會變成醫療上的問題。   

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很多家長都覺得奇怪,小朋友到底是怎麼被傳染疾病的?家長都會在診間訓斥小孩:「妳看,天氣冷叫妳穿衣服都不穿,感冒了喔!」,但是家長應該會感到很訝異,根據西醫的研究:「天氣冷不冷或是有沒有穿夠衣服,和得到感冒這件事是沒有相關性的」,通常會生病的原因,兩個重要的因素就是"病原菌感染"及"免疫力"。

 

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有許多爸媽詢問我:「什麼情況下需要送急診呢?」,爸媽擔心隨便跑去急診會被說成”濫用急診資源”,沒有送去急診,又怕延誤小孩病情,所以就陷入兩難。

    其實對於非醫療人員而言,是不太瞭解什麼樣的情況才叫做嚴重?每個家屬的容忍度也不同,例如有些家長覺得小孩發燒攝氏39度就已經很嚴重了,有些則覺得發燒到40度才算是嚴重,一線的醫療人員應該也應該體諒一下這些家屬,畢竟家長大多不是醫療人員,他們無法分清楚是不是嚴重的疾病。

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「鼻涕倒流」這個名詞很多人都耳熟能詳,很多爸爸媽媽會說我自己也有,但是說到原因或是處理辦法,很多人都搞不清楚。正常的狀況下,鼻子跟喉嚨有很多腺體會分泌黏液,黏液的功能可以濕潤並清潔鼻腔,加濕吸入的空氣,也可以過濾空氣中的異物,與鼻咽中的病原菌作戰,正常這些黏液都在不知不覺中吞下肚,如果這些黏液在喉嚨堆積或是鼻腔後面流向喉嚨,就稱做「鼻涕倒流」。造成鼻涕倒流的原因就是鼻子的分泌物變多,出現的症狀就是感覺喉嚨有痰,或是嘴巴氣味不佳,嚴重還會誘發咳嗽跟睡眠障礙

 

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https://www.youtube.com/watch?v=EciHvVXrxmg

看了以上新聞,心裡覺得很沉重,雖然這在醫界早就不是新聞了,即使新聞報導過了,沒被報導的醫師還是會心存僥倖或是換另一種方式讓你不會發現,這種現象還是普遍存在於診所。

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最近在FB回答很多爸媽關於小嬰兒拉肚子的問題,我把比較常見的問題寫下來供大家參考

最常問到的就是,小朋友本來好好的,一次腸胃炎之後,大便就一直不美麗,一整個月不是在吃止瀉藥,就是好好壞壞的,這個在小朋友蠻常發生的,很多原因都會引起兒童的慢性腹瀉(拉肚子大於14天),最常見的原因應該是腸胃炎引起的,爸爸媽媽常常不能理解,為什麼腸胃炎可以拉肚子拉這麼久;有學者認為腸胃炎之後,腸子的黏膜會誘發敏感化,也有學者提出代謝乳糖的酵素會被破壞,所以會變成短暫性的乳糖不耐症,也有學者認為是小腸的黏膜受傷了,其實原因目前還不是很確定,所以腸胃炎之後,很多小朋友變成慢性腹瀉,有些人會腹瀉超過一個月以上,所以有些寶寶會吃很長時間的止瀉藥,醫師有時會建議換成無乳糖奶粉一段時間,或是攝取一些益生菌,因為益生菌可以縮短腸胃炎引起慢性腹瀉的時間

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很多爸媽在寶寶身上不小心會摸到硬塊,常常會跑來診間問我要不要緊,尤其是家裡有人得過癌症,更會擔心是不是寶寶也有可能長了壞東西。其實這些摸起來

在皮下"圓圓滾滾"又會滑動的腫塊,大多數是無害的淋巴結。

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很多小孩到了暑假要出國參加夏令營或是需要出國念書,入境美國需要開立體檢證明,很多家長一頭霧水,因為表單都是英文,很多都是專有名詞,我大致幫大家介紹一下需要的流程,不過美國每個區域跟學校要求都不同,需要根據各個區域的申請表來處理,沒有一定的準則。

 

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     很多家長為了家中的小寶寶每天家裡打掃的乾乾淨淨小朋友開始東摸摸西摸摸就趕緊幫小朋友東擦擦西擦擦,也不讓寶寶靠近動物,媽媽身上常常放著一瓶乾洗手包包裡總是一堆可以清潔跟消毒的東西,難道這樣子真的比較好嗎? 

      之前很多研究可能可以提供大家不一樣的想法

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https://tw.news.yahoo.com/%E5%85%92%E7%A7%91%E6%80%A5%E8%A8%BA%E9%AC%A7-%E9%86%AB%E5%B8%AB%E8%8D%92-%E5%85%A8%E5%8F%B0%E5%83%8560%E4%BD%8D-040200064.html

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我在看診時,常常碰到病人的家人診問我,那天在新聞看到醫療新知或是看到節目上某位醫師的說法,怎麼跟其他醫師說得不一樣呢?到底是誰對誰錯呢?其實道理很簡單,因為醫療新知不一定是對的,也不一定是錯的。這樣說很奇怪對吧?

先來說說現在的醫療好了,凡是用在病人身上或是教科書上會寫的,一定經過很多人或是很多研究來驗證,而且大多數醫師都認為是正確的,才會用在病人身上。可是醫療新知就不是,醫療新知可能只是一兩篇論文的研究結果,或許經過大規模的研究之後會推翻這個醫療新知,也可能會更強化這個醫療新知的結果,所以醫療新知不一定是對的,也不一定是錯的,只是還需要更多的研究來證實,或許有些醫師會說,這篇研究的病人數已經很多,研究方法也很不錯,也登在頂尖的期刊上面,只是這樣也還不夠,可能這個研究的結果只適合這個人種,也跟生活習慣有關,也不一定適用在台灣人身上,所以對於有些新聞報導的醫療新知,其實大家參考看看就好,而有些醫師就根據幾篇醫學研究,就講成一定是正確的知識,跟現今主流的觀念背道而馳,我是覺得不太妥當,這樣反而會誤導民眾。 

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陳醫師,什麼叫做電話醫師啊?就是講電話就能看診的醫師啊!什麼!講電話就能看診喔?這醫師真是好厲害。每次我看急診或是門診,常常會接到一些不知是誰打來的諮詢電話,例如: 喂!喂!請問是急診(門診)醫師嗎?我的小朋友發燒三天了!要不要緊啊?還有我的小朋友早上看過醫師,現在皮膚起疹子,這是什麼疹子啊?每次接到這種電話,我的心裡就會感到無奈,如果現場等待的病人很多,有時我會覺得這種家屬都好像是來找麻煩的,有人會酸溜溜地說,只不過講個諮詢電話,有那麼不甘願嗎?

 

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陳醫師,你說這樣的話很奇怪啊!醫師的醫術怎麼會跟我有關?其實很多爸爸媽媽因為心疼小朋友,看完病之後發現小朋友如果還再發燒,可能就尋找第二個醫師的意見,這樣造成藥開的重的醫師生意反而很好,結果就是小朋友吃了很多無謂的藥物,舉個例來說,很多醫師在小朋友生病時,常常會規律吃退燒藥,這樣家長就會覺得小朋友好像比較好了,其實反而可能掩蓋病情,通常我的習慣都是有發燒才吃退燒藥,如果兩次的發燒間隔有延長,或是發燒的高度比較沒有那麼燒,代表病情可能比較好了,家長比較能夠放心,但是常規吃了退燒藥之後,可能就會假象的沒發燒,或是有些病童父母會跟我說:好奇怪喔!我的小孩怎麼都燒半夜的啊?這種情況可能就是常規吃退燒的後果,因為三餐飯後跟睡前的藥物裡面都加了退燒藥,所以白天都不會發燒,可是睡前跟隔天的藥物間隔時間太久,所以退燒藥的藥效不能維持那麼久,那就原形畢露了!另外有些醫師

開藥會有組套式的開法,常常小孩只有咳嗽跟流鼻水,醫師怎麼會開十幾種藥給他吃啊?翻翻藥單怎麼有三四樣是腸胃藥,止咳藥也有兩三種,這樣的開藥方法會包含所有可能會出現的症狀(可是不見得都會出現喔!)因為家長看病時抱怨小孩咳嗽不好睡,結果醫師就開了兩三種止咳藥(咳嗽治不好是有原因的,一昧增加止咳藥也不見得有效),因為現在醫療糾紛比較多,醫師還加了兩樣抗生素在裡面,這樣都會造成小朋友吃了太多無謂或是過多的藥物。所以我都跟我的朋友說,如果看個感冒,藥單算一算有十幾種藥的話,你還是不要餵您的小孩吃吧!(你想想看感冒叫你自己吞十幾顆藥看看,你自己都吞不下吧!小朋友的藥只是磨成粉,所以你沒有感覺)。

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