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 過敏性鼻炎的藥物治療 : (摘錄至2015年美國耳鼻喉科醫學會"過敏性鼻炎治療綱要")

藥物

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過敏性鼻炎的鼻噴劑 (2016年版)

最近天氣開始轉換,空氣品質又不好,過敏性鼻炎的患者應該開始出現症狀了,很多醫師都會開給病患鼻噴劑,可是我發現很多人使用方法是錯的,所以覺得醫師開的藥沒有效,因此控制效果不佳,也放棄治療,希望大家瞭解一下正確的噴劑用法。

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當小朋友開始咳嗽、流鼻水的時候,很多爸媽心中都會有疑問,到底是感冒呢?還是過敏呢?一般家長的想法是如果是過敏,應該都不需要吃藥,可是如果是感冒,就會想要找醫師看看,那到底過敏跟感冒如何區分呢?其實這個這兩者有時不好區分,因為症狀常常重疊,下面簡單做一個比較表 

 

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看了上面的文章之後,很多人問我保濕劑到底該怎麼選擇?我歸納幾個重點給大家參考:

  1. 以保濕性來說 cream (乳霜)和油膏(ointmemnt) > lotion (乳液),所以如果保濕性不佳,就擦油一點的,如果擦了會毛囊阻塞,就換比較不油一點的,所以臉上跟身體其他部位可以擦不同的保濕劑,夏天或是冬天也可以選擇不一樣的保濕劑,並不一定是一條藥膏從頭擦到尾。
  2. 保濕劑的成分不宜太複雜,成分愈多,可能過敏的機會就會較高,所以選擇成分愈單純的愈好。
  3. 動物性脂肪(例如綿羊油、馬油)過敏的機會較高,植物性(例如乳木果油)的機會較低。

其實寫了那麼多,其實家長都想要我介紹那些品牌比較好,其實凡士林不含香精成分、益皮特這兩者的效果都不錯,下面節錄自台灣兒童過敏氣喘及免疫學會出版的「台灣兒童異位性皮膚炎診療及衛教指引手冊」,也推薦一些專業保濕劑給大家參考

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很多異位性皮膚炎的爸媽都很困擾,給小朋友吃藥或是擦藥,擦的藥物成分大多是類固醇,用藥會擔心副作用,不給小孩吃藥,看到小朋友抓得很嚴重又很難過,通常家長都會陷入兩難,其實有個非藥物的方法可以使用,雖然比較麻煩,可是不失一個選擇,那就是濕敷療法(Wet Wrap therapy)。

 

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很多爸媽都聽過吃益生菌可以預防過敏,所以選擇不吃藥而選擇吃益生菌,但是到底益生菌在預防過敏的效果怎麼樣呢?很多家長都不知道。世界上對於益生菌在預防過敏的研究很多,雖然有些研究認為是有效的,但是也有效果不好的,最有名的就是2001年發表在lancet期刊的一篇文章:「對於過敏高危險群孕婦及其新生兒一個月口服乳酸菌直到出生後六個月,可將寶寶異位性皮膚炎的比率從46%減少到23%,但日後過敏性鼻炎與氣喘卻增加2到3倍」,不過這是2001年的研究,最近的研究有沒有新的看法呢?

在2015年世界過敏組織(World Allergy Organization)的期刊上,有發佈「過敏性疾病預防的綱要:益生菌(probiotics)的角色」,這篇文章的結論是:目前獲得的證據並不能證實益生菌可以降低兒童發生過敏性疾病的機率,不過專家們認為吃益生菌在嬰幼兒的濕疹的確可以得到一些好處,至於不管是過敏高危險群的孕婦、過敏高危險群正在哺餵母乳的媽媽,或是過敏高危險群嬰兒本身,這些人想要靠服用益生菌來預防嬰幼兒未來發展成過敏性疾病,證據是很薄弱的。

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     很多家長發現第一胎寶寶是個過敏兒以後心裡常常會出現愧疚感懷第二胎寶寶時就會特別擔心很怕又生出過敏兒出來就會有媽媽問我有沒有吃什麼東西可以讓寶寶以後比較不會過敏啊

     下面這篇研究或許可以給大家參考我們知道花生牛奶小麥都是兒童常見過敏的食物美國有位學者發現懷孕的媽媽服用較多的花生牛奶跟小麥結果生出來的小孩有比較少的過敏跟氣喘發生率。」

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門診很多爸媽會問我:「過敏吃什麼東西可以改善呢?」或是「過敏吃益生菌有效嗎?」

雖然有很多醫學研究指出食用益生菌可以輔助改善過敏體質但是也有醫學研究顯示,食用益生菌雖然可以改善異位性皮膚炎,但也可能增加鼻子過敏跟氣喘的機率。所以我通常會建議父母如果要試試看益生菌我並不反對不過要選擇有衛生福利部健康食品認證的益生菌至少安全性跟療效比較受到保障至於沒有認證過的商品即使廠商說得再怎麼有療效我也不會建議大家使用

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關於過敏兒童照顧,很重要的一環是預防重於治療,我常跟爸爸媽媽說,環境控制做得好,藥物自然可以使用得少,如果每天跟過敏原生活在一起,就會感覺藥物一停症狀就又回來,不然就是藥物愈用感覺愈沒有效果,那麼環境控制該怎麼做比較好呢?

 

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  1. 異位性皮膚炎的照顧除了避開惡化的因素之外另一個重要的方式是保濕的概念只要保濕做得好,就可以減少藥物的使用。

(1). 很多人都誤會,異位性皮膚炎的患者不應該泡澡,或是洗澡用淋浴的方式洗得愈快愈好,其實這概念是錯誤的,異位性皮膚炎需要避免的是用過熱的水洗澡,熱水對異位性皮膚炎是刺激

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最近天氣開始變寒冷了,家裡有異位性皮膚炎的爸媽應該又開始煩惱了我來分享一下異位性皮膚炎的照顧方法給大家參考

異位性皮膚炎的特色就是嚴重的搔癢跟反覆的發炎,皮膚感覺癢了之後,小朋友就開始抓,抓了之後就發生異位性皮膚炎,變成異位性皮膚炎之後,就會更癢,小朋友就會抓得更嚴重,如此一來惡性循環,症狀會愈來愈嚴重。關於異位性皮膚炎的照顧:

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看病這麼多年,門診常常會有憂心忡忡的媽媽跑來看診; 陳醫師,我的小孩生病去看醫師,醫師說他呼吸聽起來有喘鳴聲,有些醫師說他可能有氣喘,另一個醫師說還好等長大再看看,怎麼每個醫師說得都不一樣呢!那他到底有沒有氣喘啊?另外常常還碰到病人媽媽帶小孩來,陳醫師我的小孩好像有氣喘,我可以抽血檢驗或是排一下檢查嗎? 

 

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過敏 ()

現在過敏好像成了一種流行病,路上的行人隨便攔幾個人下來,你問問他(她)有沒有過敏,運氣好的話,可能兩三個就會有人跟你說「我有一點過敏喔!」

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過敏性鼻炎  

 

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最近天氣愈來愈冷而且早晚溫差很大門診跟急診愈來愈常碰到類似氣喘發作的兒童來就醫很多家長都跟我說以前看過的醫師有說過我的小孩好像有氣喘這時候我的疑問就來了那醫師有給你保養藥物嗎其實大多數都是沒有有看過我之前網誌關於氣喘的文章就知道氣喘的預防勝於治療也就是說應該讓氣喘不要發作而不是氣喘發作之後再用藥物治療因此診斷有氣喘之後正確的治療應該是使用保養藥物,關於氣喘的保養藥物,父母親常常有錯誤的觀念

  1. 保養藥物用了就是一輩子,我的孩子用了就注定是氣喘因此很多父母親抱著鴕鳥心態拒絕用藥其實兒童的氣喘很多都是暫時性的也就是說長大以後很多都會改善你讓小朋友常常氣喘發作以後終身氣喘的機會反而會大增,最後真的變成終身氣喘而要終身用藥
  2. 用了氣喘用藥會不會成癮啊以後不用這個藥會不會就氣喘發作了我們知道氣喘發作是因為你有氣喘體質所以停藥之後會氣喘發作是因為你真的是氣喘所以需要長期使用保養藥物不是因為吃這個藥會成癮不吃著個藥就會氣喘發作
  3. 我最近門診看了一個很乖的病人為什麼我說很乖呢因為這個小孩是我少見用了很強的氣喘保養藥物整整用了五六年我問了媽媽你有看過小孩氣喘發作嗎媽媽的回答是說她只有真的聽到小朋友氣喘發作一次還是在五六年前之後只有偶而感冒時咳嗽比較嚴重我問媽媽說醫師沒有考慮降低藥量嗎媽媽說醫師說小孩感冒時還是偶而會發作所以不考慮降低藥量其實氣喘的保養藥很像上下樓梯如果小朋友狀況不錯就可以減低藥量(就如同下樓梯)如果控制不佳一天到晚發作就應該增加劑量(如同上樓梯),像這個兒童只是偶而感冒才發作平常一點症狀都沒有應該要降低藥量結果這個媽媽就一直使用最高劑量的保養藥好幾年,我真是羨慕這位醫師有這麼聽話的病人啊!其實氣喘的藥物是可以調整的狀況好一點就可以用輕一點的藥建議您可以找一位信任的醫師,接受適當的藥物治療,但是如果你對醫師的治療有疑慮也可以看看不同醫師的建議

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