小兒科陳俊仁醫師的部落格

咳嗽不是一種疾病，而是一種臨床症狀，常常會讓爸媽的心揪在一起，尤其是小朋友半夜咳嗽到吐，爸媽常常需要起來換床單，不只小孩睡不好，爸媽也飽受折騰，臨床上診斷慢性咳嗽，是指咳嗽超過八週以上，也就是說一般感冒，症狀應該不超過三到四週，超過八週以上代表你的小朋友需要做一些檢查，不過我想台灣的家長應該沒辦法容忍小朋友咳這麼久，通常咳嗽超過兩個星期以上，大概就會到醫院來了。

最常造成慢性咳嗽的原因可能有下列原因：

很多人對於流行性感冒疫苗存有疑慮，到底打還是不打好了？所以我分析一下給大家參考。為什麼鼓吹打疫苗呢？打流感疫苗有甚麼好處？

大家對於”流行性感冒”這個名詞非常孰悉，可是了解的人可能不多，最常出現的錯誤便是把”流行性感冒”當做”正在流行的感冒”，其實兩種不太一樣，所謂”

流行性感冒”指的是”流行性感冒病毒”這種病毒引起的疾病，而引起感冒的病毒大概有兩百多種，流行性感冒的症狀較為嚴重，一般感冒較為輕微，流行性感冒可以使用克流感或是瑞樂沙等抗流感病毒藥物治療，一般的感冒病毒則沒有特別的抗病毒藥物可用，因此使用的藥物多是症狀治療藥物，也因為流行性感冒病毒傳染力很高，再加上會有重症而引起死亡的情況，因此會有流行性感冒的疫苗可以注射，一般的感冒就沒有疫苗可以預防，所以說打了流行性感冒的疫苗，是不能預防一般的感冒，這也是很多家長不打流感疫苗的藉口，很多家長會說打了流感疫苗之後還是會感冒，因此不想施打，大家現在應該知道這個觀念大錯特錯了  

最近門診常常出現小朋友發燒合併嘔吐或是拉肚子的情形‚我跟家長解釋是”急性腸胃炎”，結果家長常常反問我說這是不是所謂的”腸胃型感冒”‚我為了解釋方便也只好說這就是，其實在教科書上是沒有所謂的”腸胃型感冒”這種疾病，一般腸胃型感冒的英文為 Stomach Flu、Gastric Flu 或是 Intestinal Flu (Stomach 跟 Gastric 都是胃的意思， intestinal 是指腸的意思， Flu 是流行性感冒的英文)，講白話一點”腸胃型感冒”，就是一種”急性腸胃炎”,症狀就是發燒、噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀，這跟”真的流行性感冒”是不太一樣的，但是為了解釋方便，就出現了”腸胃型感冒”這種講法，結果我說出正確的名詞”急性腸胃炎”，家長反而好像聽不懂。

最近又到了流行性感冒流行的季節了，所以最近應該很多爸爸媽媽接到學校的通知要去打流行性感冒疫苗了，今年公費施打的疫苗是所謂的三價疫苗，不過坊間某些診所今年新出現四價疫苗，到底有甚麼差別呢？

流行性感冒病毒分成A型B型跟C型流感，我們每年的流感疫苗，都是半年前根據專家開會來決定半年後會流行哪一株流感病毒，而來製作疫苗，一劑流感疫苗裡面包含了三株流感病毒株(兩種A型流感加一種B型流感)，就稱為三價流行性感冒疫苗，既然人不是上帝，所以專家在預測半年之後流感的流行也可能猜錯病毒株，就造成流感的疫苗效果不如預期，或是病人常常抱怨的，就算打了疫苗還是得到流感，那一定有人會說，既然如此就不須打疫苗啦！其實我剛提到，一劑流感疫苗裡面包含了三株流感病毒株，所以三株都猜錯的機會其實微乎其微，所以還是有打有保庇啦！所以新出的四價流感疫苗裡面包含了四株流感病毒株(兩種A型流感加兩種B型流感)，大家就知道我的意思了，可以增加疫苗猜對的機會。我想以後四價流感疫苗應該會愈來愈普及。

剛剛我在網路上碰到媽媽問我”安滅菌(Augmentin)”這個抗生素的劑量，她怕我開錯劑量，因為我開給她小朋友的劑量比仿單高很多，所以寫信問我一下，說到這我就很無奈,怎麼這麼說呢？因為仿單的事情，我們常常在揹黑鍋，因為醫療一直在進步，可是藥物的仿單是上市的時候就弄好了，如果要申請改仿單,廠商需要花一大筆錢，如果沒有很大的問題，通常就是不改，以安滅菌(Augmentin)這個抗生素來說，仿單的劑量是25 mg/kg/day跟 45 mg/kg/day (mg/kg/day指的是每天每公斤的毫克數)，其實新的觀念是因為抗藥性上升而且治療的部位不同，現在使用的劑量建議是80-90mg/kg/day，所以劑量相差兩到三倍，結果仿單沒改，結果就是醫師揹黑鍋啦！這個觀念很多藥師也不知道，我去年還在台北市藥師公會幫很多藥師上課，跟藥師說小兒科醫師其實都沒開錯藥，而且大家會發現一樣的藥醫師劑量開的差很多，就是高劑量跟低劑量的差別而已，不過下次如果家長對藥物有所疑慮，還是現場問一下醫師，比較不會吃得心驚膽跳的。

最近天氣愈來愈冷，而且早晚溫差很大，門診跟急診愈來愈常碰到類似氣喘發作的兒童來就醫，很多家長都跟我說，以前看過的醫師有說過，我的小孩好像有氣喘，這時候我的疑問就來了，那醫師有給你保養藥物嗎？其實大多數都是沒有，有看過我之前網誌關於氣喘的文章就知道，氣喘的預防勝於治療，也就是說應該讓氣喘不要發作，而不是氣喘發作之後再用藥物治療，因此診斷有氣喘之後，正確的治療應該是使用保養藥物，關於氣喘的保養藥物，父母親常常有錯誤的觀念

1. 保養藥物用了就是一輩子，我的孩子用了就注定是氣喘，因此很多父母親抱著鴕鳥心態拒絕用藥，其實兒童的氣喘很多都是暫時性的，也就是說長大以後很多都會改善，你讓小朋友常常氣喘發作，以後終身氣喘的機會反而會大增，最後真的變成終身氣喘而要終身用藥。
2. 用了氣喘用藥會不會成癮啊？以後不用這個藥會不會就氣喘發作了，我們知道氣喘發作是因為你有氣喘體質，所以停藥之後會氣喘發作，是因為你真的是氣喘，所以需要長期使用保養藥物，不是因為吃這個藥會成癮，不吃著個藥就會氣喘發作。
3. 我最近門診看了一個很乖的病人，為什麼我說很乖呢？因為這個小孩是我少見用了很強的氣喘保養藥物，整整用了五六年，我問了媽媽，你有看過小孩氣喘發作嗎？媽媽的回答是說她只有真的聽到小朋友氣喘發作一次，還是在五六年前，之後只有偶而感冒時咳嗽比較嚴重，我問媽媽說醫師沒有考慮降低藥量嗎？媽媽說醫師說小孩感冒時還是偶而會發作，所以不考慮降低藥量，其實氣喘的保養藥很像上下樓梯，如果小朋友狀況不錯，就可以減低藥量(就如同下樓梯)，如果控制不佳，一天到晚發作，就應該增加劑量(如同上樓梯)，像這個兒童，只是偶而感冒才發作，平常一點症狀都沒有，應該要降低藥量，結果這個媽媽就一直使用最高劑量的保養藥好幾年，我真是羨慕這位醫師有這麼聽話的病人啊!其實氣喘的藥物是可以調整的，狀況好一點就可以用輕一點的藥，建議您可以找一位信任的醫師，接受適當的藥物治療，但是如果你對醫師的治療有疑慮，也可以看看不同醫師的建議。

前幾天在網路上看到一個爸爸在facebook上發言，內容是說他的兩歲小孩發燒三天沒甚麼症狀，老人家跟他說是長牙齒，可是他自己不放心，因為隔天要帶孩子出國，想問一下假日有哪一間小兒科診所可以看，有網友回應他說可以看急診，結果爸爸的回應是不用吧！急診也不是專科醫師看得，不會開甚麼要給他吃，只會叫他吃退燒藥而已，看到這篇留言，我有一點感慨

1. 其實發燒是一種發炎反應，除非小朋友長牙齒時引起牙齦腫脹發炎，不然長牙齒怎麼會發燒呢？何況是發高燒連燒三天？何況如果真的長牙齒引起牙齦發炎而造成發燒，有可能是口腔內的細菌感染，反而更要看醫師。結論就是長牙齒不會引起發燒，不要再相信幾十年前的醫療觀念了，有時候真的會延誤病情，會害到你的小寶貝。
2. 其實看醫師的目的，只是在鑑別診斷有沒有嚴重感染的可能性，如果小朋友沒有症狀，當然只要吃退燒藥就好，其實因為很多家長的觀念是錯誤的，以為沒吃藥病不會好，不然會變嚴重，結果養成愛吃藥的習性，結果醫師沒事也開一堆藥給小朋友吃，其實這觀念是大錯特錯，沒事吃這麼多藥幹嘛？我門診最常碰到就是腸病毒的病童，大家都知道腸病毒目前沒有特效藥可用，每次家長拿出來之前醫師開的藥單，洋洋灑灑好多樣，真不知吃這些藥要做什麼？通常都會被我停光光，只要吃發燒止痛藥就好了，現在大家都很注意吃進去的食品安全，藥又不是什麼大補丸，無謂的藥物還是少吃一點吧！

最近急診吐跟拉肚子的兒童非常多，可是我發現很多人照顧的方式是錯誤的，所以我再提醒一次大家照顧的方法：

（1）    對於吐的小朋友，其實因為腸胃道發炎了，所以沒法工作，你強迫他工作的後果，就是吐給你看，連藥物都需要腸胃道吸收，所以吐的嚴重的時候，其實連藥物都沒法吸收（但是可以使用止吐塞劑），很多家長擔心小朋友會脫水，所以一直要小朋友喝水或吃東西，結果喝50CC可能吐100CC，結果反而惡化電解質不均衡跟脫水的現象，所以吐的嚴重的時候，應該要禁食，如果小朋友口渴的話，可以用水漱口或是沾濕嘴唇就好，禁食時間不一定，可能是二到八小時，但是禁食時間過久的話，真的會發生脫水現象（例如哭沒有眼淚、沒有小便、嘴唇乾裂等等），所以禁食之後還是一吃就吐的話，合併有脫水的症狀，可能就需要打點滴了。

今天碰到朋友詢問小朋友腸胃炎的問題，那就講講這個主題吧！一般小朋友的腸胃炎原因可能很多，最常見的原因不外病毒性腸胃炎跟細菌性腸胃炎，至於被傳染的原因大多數是糞口傳染（吃到被汙染的食物或是手接觸到被汙染的東西，沒洗過手就吃），一部分是飛沫傳染，所以不要每次我說小朋友得到腸胃炎，就開始譴責小孩亂吃東西，其實很多是吃東西前沒有好好洗手引起的。

至於腸胃炎就腸胃炎，分什麼細菌性病毒性腸胃炎有差嗎？其實對於醫師來說，這兩種腸胃炎治療的方式可能有所不同，雖然這兩種腸胃炎基本的治療方式大致相同，通常是給給止瀉藥，如果吃不好或是懷疑電解質不均衡，會考慮打點滴補充水分跟電解質，但是細菌性腸胃炎，在某些情況下會跑到血液去，會引起腦部或是骨髓發炎，有些會引起敗血性休克，因此在某些狀況下需使用抗生素治療。