小兒科陳俊仁醫師的部落格

           很多爸爸媽媽或是某些醫師，以為看到膿鼻涕、黃鼻涕或是綠鼻涕，會認為是細菌感染的症狀，而不是單純的感冒而已，就會開始使用抗生素，其實這樣的觀念通常是錯誤的！

其實一般的感冒病毒引起的感染，症狀大概會持續七到十天，到了後面的恢復期，就可能出現黃膿鼻涕或是綠鼻涕，這是疾病的自然過程，不代表看到黃膿鼻涕或是綠鼻涕，就是細菌感染，也不能診斷就是鼻竇炎，這個時候使用抗生素，根據研究發現，通常是壞處大於好處。

打疫苗是每個小朋友成長必經的過程，爸爸媽媽對疫苗施打常常有很多疑問，現在就針對常見的問題做解答。

每年到了這個時候，都是流感疫苗施打的季節，很多家長都會問我要不要施打？其實家長不想施打的理由大概有兩種：一種是覺得打了效果不好，另一種是擔心安全性的問題。

 先來說說打疫苗的效果好了，家長常提出的問題如下：

        常常有爸爸媽媽在門診問我：「年紀多大可以使用學步車呢？」，或是「要不要學步車呢？」，其實目前兒科醫師的看法是不要使用學步車，先來說說為什麼好了，使用學步車的目的是為了幫助寶寶學習走路，有研究指出使用學步車的寶寶，比起沒有用學步車的寶寶，學會走路反而會慢一個月，因為學步車會妨礙肌肉的發展，本來走路要靠這些肌肉的訓練，結果你使用學步車幫助他，反而讓他發育變慢，此外，走路的肌肉跟關節還沒有準備好，就讓寶寶靠學步車走路，可能會造成走路的姿勢錯誤或是影響到關節，這都對小寶寶不好。

        除了會影響寶寶的發展之外，反對學步車最大的原因還是會擔心意外傷害，當一個寶寶開始有移動能力的時候，代表他隨時可能會出現意外傷害，常常出現寶寶掉落樓梯、水池或是被燙傷等意外事件，所以呢！根本不需要給寶寶使用學步車，該學會走路時就會自己走路了。

      很多家長到門診來接種疫苗，常常會問到：「我的小孩怎麼一顆牙齒都不長？這樣有沒有問題啊？」，不然就是：「要不要補充鈣啊？怎麼牙齒都不長？」

      先來看看嬰幼兒牙齒正常的發展！下面是從網路上找到的發展圖(引用自https://www.tfairy.com/images/toothDevelopment.jpg)，很抱歉沒有中文版的，不過我會附上翻譯給大家看。

     很多家長發現第一胎寶寶是個過敏兒以後，心裡常常會出現愧疚感，懷第二胎寶寶時就會特別擔心，很怕又生出過敏兒出來，就會有媽媽問我，有沒有吃什麼東西可以讓寶寶以後比較不會過敏啊？

     下面這篇研究或許可以給大家參考，我們知道花生、牛奶、小麥都是兒童常見過敏的食物，美國有位學者發現「懷孕的媽媽服用較多的花生、牛奶跟小麥，結果生出來的小孩有比較少的過敏跟氣喘發生率。｣

     很多家長為了家中的小寶寶，每天家裡打掃的乾乾淨淨，小朋友開始東摸摸西摸摸，就趕緊幫小朋友東擦擦西擦擦，也不讓寶寶靠近動物，媽媽身上常常放著一瓶乾洗手，包包裡總是一堆可以清潔跟消毒的東西，難道這樣子真的比較好嗎？ 

      之前很多研究可能可以提供大家不一樣的想法：

在急診上班常常接到焦急的家長打電話來詢問，小朋友的狀況怎樣怎樣…，需要帶到急診看醫師嗎？還是可以在家中觀察就好？基本上沒看到小朋友本人，我們很難做正確的判斷，但是如果出現下面這幾種情況，還是帶來給醫師看一下比較好。

(1). 退燒的時候活力不好：通常活力不好代表可能是嚴重疾病，發燒本身會造成小朋友不舒服，所以活力會比較差，可是退燒之後，活力應該恢復正常，會起來看電視或玩耍，如果退燒之後還是躺在床上一直睡覺，或是看起來活力不太好，可能就要小心。

      常常有爸媽在門診問我？到底小朋友生病是哪一種病毒或是細菌感染造成的？其實這個問題有一點難回答，光是會引起一般感冒的病毒就有兩百多種，症狀看起來都很類似，所以想要依據兒童的症狀來猜測是哪一種病毒，通常沒辦法。不過有些病毒的症狀很特殊，最為大家知道的就是腸病毒，腸病毒引起的咽峽炎，是以嘴巴潰瘍作表現，臨床上只有兩種病毒會有這樣的表現，所以醫師只要根據這個症狀就可以診斷腸病毒了，另外最近在流行腺病毒，腺病毒的特徵很像一般感冒，但是小朋友很容易高燒39℃以上，有些會合併結膜發炎，如果有類似的症狀在加上流行病學，醫師也會推測"可能"是腺病毒感染，不過確定診斷就需要實驗室的輔助。

      另外很多小孩住院之後，因為懷疑細菌感染接受抗生素治療，也有很多父母會問我是哪隻細菌感染？雖然我們都有做培養，不過培養跟種花種草一樣，如果長得快一點，一兩天後培養結果就會出來，如果長得慢一點，可能就會等到七天，不過種花種草也可能會種到死掉，臨床上培養出來的機率不過一到兩成，不過醫師在意的是治療有效，即使無法確定是哪隻細菌造成的，只要抗生素有效就好，我還會跟家屬說，長不出來代表身體裡面的病菌比較少，培養出來反而代表嚴重度比較高。    所以家長不用執著一定要知道是哪隻細菌病毒引起的疾病，通常很難確定，應該要在意的是治療有沒有效果。 

 曾幾何時，類固醇這個藥物好像成了毒蛇猛獸一樣，很多家長聽說要使用類固醇都覺得不可置信，好像醫師想給小孩吃毒藥一樣，甚至有些家長會偷偷把醫師開的類固醇偷偷拿掉，所以我來談一下類固醇的正確概念。 

先來講講類固醇的副作用好了，副作用的發生通常跟用量多寡和使用時間長短有關，用量愈大，使用時間愈久，則副作用出現的機會越高，比較常見的副作用包括：皮膚變薄、微血管擴張；骨質疏鬆；胃或十二指腸潰瘍；多毛症；粉刺；電解質不平衡（鈉滯留、水腫）；青光眼；白內障；生長遲滯；次發性無月經；高血糖；高血脂、庫欣氏症狀，如月亮臉(moon face)、水牛肩、青蛙肚。